浅谈产程的观察与护理

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1、浅谈产程的观察与护理【摘要】阐述了产科护理的特点、产前护理、产程的观察与护理、护理措施，以及产妇心理护理等各方面内容。只有上述内容相辅相成才能使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。所以，产科护理无论是工作对象还是工作内容都具有十分特别之处。【关键词】产程观察;护理措施;心理护理【中图分类号】R512【文献标识码】B【】1005-0515(2011)04-0071-01据研究表明[1]，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道［2,3］

2、，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升［4］，而目前尚无公认的最佳方案［5］，且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因［6］。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率［7,8］。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程

3、观察与护理结合文献综述如下。1产科护理的特点1.1护理对象的“特殊性”:护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员应特别注意给予保护。1.2护理对象的“兼顾性”:在产科护理工作中，护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎

4、儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。1.3护理对象的“家庭性”:近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。2产前的护理2.1热情接待入院孕妇，安排床位，办理各种手续。2.2向孕妇及家属做自我介绍，介绍产房环境、产房制度、待产室及产房的设备，浴厕位置，介绍主治医师，责任

5、护师，请患者及家属详细阅读入院须知并签字，并做好健康宣教，向孕妇讲解有关分娩的相关知识、卫生知识和营养指导，母乳喂养知识等。2.3查阅门诊病历及各类化验单，核对姓名、年龄、孕次、产次、末次月经和预产期。2.4评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、子宫高度、骨盆大小、乳房、皮肤、身高、体重等。2.5遵医嘱做好血、尿、大便常规的检查，给予氧气吸入30分钟，每日2次，指导孕妇左侧卧位，自数胎动3次/日，并记录在待产记

6、录单上，每小时小于3次或12小时小于20次应报告医生，常规胎心监护检查，及时评估胎儿的情况。2.6每日测体温、脉搏、呼吸、血压1次，严密观察宫缩情况及每2小时听一次胎心并记录，如果确诊临产，应阴道指诊，宫口开大于1cm，将孕妇送入待产室待产。2.7有以下异常情况应立即报告医生。①胎位异常、胎心异常、头盆不称、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠、流产超过2次，不良生育史、疤痕子宫史者。②有内科合并症，可对分娩有影响，如心脏病、贫血、肾病、妊娠合并肝炎、糖尿病、胆汁淤积症等。③产前出血及产后出血高危因素者。④妊娠

7、高血压疾病。⑤胎先露未入盆、胎膜早破、羊水混浊二度以上、骨盆异常。⑥过期妊娠、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、早产。⑦孕妇有特殊主诉者、体温、脉搏、呼吸、血压异常者。3第一产程的观察及处理3.1严密观察产程进展:3.1.1子宫收缩：①判断方法：最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。②宫缩特点：产程开始时，宫缩持续

8、时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约5-6分钟），随产程进展，持续时间渐长（约50-60秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约2-3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1分钟或更长。3.1.2胎心：潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不能识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变