红包、信任与制度

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1、红包、信任与制度「内容提要」文章从医患信任的视角出发，分析探讨了医患红包产生存在的根源性起因以及治理红包现象的制度建设问题。认为医患红包产生的深层原因在于医患之间相互信任的建立，医患之间交往互动的核心是建立医患双方的相互信任，由于医患交往关系的特殊性，从而使医患之间的相互信任成为一种以医患之间各种社会关系为基础的关系信任，红包则充当了关系建构的媒介和医患关系信任产生形成的催化剂。只有进行嵌入性的制度建构，而不仅仅是利益奖惩的制度化，才能够促进医患相互信任的健康成长，消除医患之间的红包现象。　　「关键词」

2、信任/红包/医患关系/嵌入性制度建构　　红包、信任与制度「内容提要」文章从医患信任的视角出发，分析探讨了医患红包产生存在的根源性起因以及治理红包现象的制度建设问题。认为医患红包产生的深层原因在于医患之间相互信任的建立，医患之间交往互动的核心是建立医患双方的相互信任，由于医患交往关系的特殊性，从而使医患之间的相互信任成为一种以医患之间各种社会关系为基础的关系信任，红包则充当了关系建构的媒介和医患关系信任产生形成的催化剂。只有进行嵌入性的制度建构，而不仅仅是利益奖惩的制度化，才能够促进医患相互信任的健康成长

3、，消除医患之间的红包现象。　　「关键词」信任/红包/医患关系/嵌入性制度建构　　一个求医看病的人向医生送红包，在当今社会是一件很常见的事情。问题是一个人在看病求医时为什么要在按照医院正式制度规章的要求支付医治费用的前提下还要向医生个人送红包？是向医生的精心医治与认真负责表示感谢和敬意，因而用红包作为礼物答谢医生，还是期望医生能够给予认真负责的精心医治和特别关照，因而用红包作为酬劳与医生交换？进一步的问题是为什么在现有医院正式的规章制度以及相关的法律不断完善健全的背景下，病人在对医生认真负责的精心医治给予

4、答谢或期望获得的时候，非得通过给医生个人送红包的方式进行？在这里，作为对医生的答谢，红包现象涉及到了礼物的习俗与传统文化的问题；而作为与医生的交换，红包现象则事关市场化的买卖与交易。本文将从医患之间的信任关系这一视角切人，分析红包现象的实质内涵，剖析红包现象产生的深层内在的心理—社会成因，进一步探讨治理红包现象的制度建设问题。　　一、信任分析视角下的医患红包　　时下有关病人给医生送红包现象的分析评论，存在着三种截然不同的观点和看法。一种看法认为病人送红包乃至医生收受红包本质上是医患双方出于各自的利益需求

5、而进行的市场化的交换（注：这种观点代表了一种经济学的分析思路，将红包现象看作是利益分配与交换领域中发生存在的经济现象与腐败问题。参见胡鞍钢编：《中国挑战腐败》，浙江人民出版社2001年版。）。病人是为了得到医生的精心医治和特别关照，医生是为了获取更多的、与其职业的市场地位相对称的钱财收入，于是医生在“寻租”，病人则“买租”，医患之间的关系变为生产厂商和消费者之间的市场交换关系。在这一关系的背后起作用的则是需要满足和利益分配的市场化机制与制度约束。当病人求医看病的需求，尤其是得到医生精心医治、特别关照的需

6、求不断增长，而在既有的组织制度和正式规章的约束下又难以得到满足时，病人就会通过向医生个人送红包这样一种半习俗化、半市场化的方式获取自己求医需求的满足。对医生来说，同理可论，即当医生职业的市场价格在社会对医生精心医治病患的需求增长的刺激下不断提高时，医生自身的利益需求和价值体现难以在既有的组织制度和正式规章约束下得到实现时，医生就会认可并接受病人送的红包。从这种观点和看法的分析解说来看，红包已不再是一种在传统习俗和文化观念支配下进行生产和交换的礼物，而是在市场中进行买卖交易的商品和货币，送红包和收受红包最

7、终实现的是有违公平、平等原则的非制度化和准市场化的利益分配和资源配置。另一种观点和主张则从道德和意识形态的立场出发分析评论红包现象（注：在近年来有关医疗机构组织行政改革的媒体报道中，这种祛除红包腐败的“道德意识论”主张屡见不鲜。可参见国家有关部门于2004年4月与5月发布的加强卫生行业作风建设、纠正医疗服务不正之风的意见与方案以及一些省市卫生主管部门制定颁布的禁改措施和规定。）。认为医患之间的红包现象是在市场转型时期不良社会风气的影响下所滋生的不良的行业风气，体现了社会价值取向的实用功利主义和职业道德操

8、守的金钱至上的观念，它滋生和催化了职业道德的沦丧与行业腐败，必须通过媒体舆论的宣传和惩罚性的制度设置加以约束和进行治理。在这样的一种“道德意识论”看来，病人给医生送红包是一种近乎不择手段谋取一己私利的不道德的贿赂行为，而医生收受红包则是违背职业操守和公共道德的渎职行为，红包实质上是诱发和催化道德沦丧与违法犯纪的砒霜毒药。第三种观点则与上述两种截然不同，对于医患关系中的红包现象持一种历史分析的视角，而不是现实批判的激进态度（注：这种观点来自于