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1、炔诺孕酮三相片减少药物流产后阴道出血临床分析【关键词】炔诺孕酮三相片药物流产后阴道出血临床分析药物流产后阴道出血时间长、出血量多、并发症多一直困扰着医患双方，该问题一直受到妇产科医务工关注。本研究对药物流产患者应用炔诺孕酮三相片(商品名特居乐)以减少药物流产后阴道出血量，取得了满意效果，现总结如下。 对象与方法 1.对象：选择2007年5月～2009年5月在本院妇产科门诊自愿行药物流产的妇女共280例，年龄17～42岁，非带环妊娠，均经妇科检查、尿妊娠试验、B超诊断为宫内早孕，血常规、出凝血时间、肝肾功能正常，无滴虫、假丝酵母菌感染或治疗后复查为阴性，停经≤49d，B超胎
2、囊直径≤3cm，无药流禁忌症。 2.用药方法：280例患者分为炔诺孕酮三相组和对照组。所有患者于第1天晨及晚上各空腹服米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司)50mg、25mg，第2天同前，第3天早8时到医院空腹顿服米索前列醇片(上海华联制药有限公司)600μg，观察6～8h，待患者排出完整绒毛球并经确诊完全流产后，炔诺孕酮三相组230例,当晚开始服用特居乐(拜耳先令公司)每天1片，连服21d，患者如果有避孕要求可根据需要服用多个周期。对照组50例，药流后未服用炔诺孕酮三相。2组均于排出绒毛球后15d及药物流产首次月经后复诊，有异常情况如阴道出血多于月经量、腹痛较重等随时就诊
3、。月经卡记录阴道出血量，复诊带回。 3.观察指标：经腹B超(美国西门子Sequoia512,美中互利公司)测量胎囊大小;观察孕囊排出后阴道出血量，与自身月经量相比，分为多于月经量、等于月经量、少于月经量3种;阴道出血持续时间及转经时间指从孕囊排出至阴道出血完全干净为止的天数和绒毛完全排出后第1次月经复潮的时间;阴道炎、盆腔炎及贫血发生情况诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第7版[1]。阴道炎主要指滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病，诊断取阴道白带进行生殖道微生态检测(生殖道微生态检测系统分析仪，山西中太公司)，以滴虫、假丝酵母菌、线索细胞阳性者，辅以临床症状确诊。据
4、病史、症状、体征及实验室检查，并参照2006年美国疾病控制中心(CDC)推荐的盆腔炎性疾病诊断标准诊断盆腔炎。血红蛋白<100g/L、血细胞计数(日本SYsmexxs800i血细胞分析仪)<3.5×1012/L或血细胞比容<0.30诊断为贫血。 4.统计学处理：采用SPSS10统计软件,进行t检验或χ2检验。 结果 1.一般情况比较：2组患者的年龄、孕产次、胎囊大小及血色素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表12组患者一般情况比较(±s) 2.阴道出血量：2组患者相比，炔诺孕酮三相组阴道出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(
5、P<0.005)，见表2。 3.阴道出血持续时间及转经时间：阴道出血持续时间及转经时间炔诺孕酮三相组均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。 4.阴道炎、盆腔炎及贫血发生情况：药物流产首次月经后在阴道炎、贫血发生率炔诺孕酮三相组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组盆腔炎发生率，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。表22组患者阴道出血情况比较表32组患者阴道炎、盆腔炎及贫血发生率比较[例(%)] 讨论 目前认为药物流产后子宫出血时间长的原因主要有以下三方面原因：绒毛和蜕膜的残留、子宫内膜修复延迟、子宫内膜炎
6、症[2～4]。米非司酮系孕激素拮抗剂，并具有间接非竞争拮抗雌激素的特征，使早孕蜕膜雌激素受体、孕激素受体水平下降[5]，子宫内膜修复障碍及子宫敏感性降低。虽然米非司酮主要作用在蜕膜，但是对下丘脑垂体卵巢轴也有一定的作用，这些内分泌改变均可导致内膜修复异常[6]。所以在排除宫内妊娠物残留后，解决药物流产后的持续阴道出血子宫内膜修复就显得尤为重要[7]。有研究显示，药物流产者雌激素水平处于卵泡期,而孕激素水平处于非卵泡期,故认为药物流产后雌、孕激素水平的不同步影响子宫内膜的修复[8]。另有报道显示，药物抗早孕使卵巢功能过度抑制,雌激素水平过低,处于子宫内膜止血阈值之下,使子宫
7、内膜修复不良[9]。 近年研究表明,除雌激素外孕激素在子宫内膜止血过程中起主要作用,主张少量雌激素配合适量孕激素治疗,既可修复子宫内膜,又使子宫内膜不致于太厚,从而降低停药后的出血量[10]。 口服避孕药正是迎合了这种机理，促进子宫内膜修复,促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出[11]。炔诺孕酮三相是一种低剂量的口服避孕药,它模拟女性生理周期的激素变化,将一个周期的雌孕激素,按周期变化分为3个阶段,其孕激素在3个时期的逐渐增加和雌激素在中期的轻度增加更符合人体生理改变。第1阶段6片,30μg炔雌醇和50μg
