奥扎格雷钠和低分子肝素钙联用治疗进展性脑梗死86例疗效观察

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1、奥扎格雷钠和低分子肝素钙联用治疗进展性脑梗死86例疗效观察：袁庆明,李志红,徐庆山,王玉花【摘要】目的探讨奥扎格雷钠和低分子肝素钙联用治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法选择符合入选标准的急性脑梗死患者152例，随机分为治疗组86例和对照组66例，治疗组应用奥扎格雷钠和低分子肝素钙联用治疗，疗程为10天;对照组应用丹参注射液和血塞通注射液联合治疗，疗程为10天。两组患者均测定治疗前后的神经功能缺损(ESS)评分，对所得数据进行统计学分析。结果治疗组临床效果为显著进步或以上者与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论奥扎格雷钠和低分子

2、肝素钙联用治疗进展性脑梗死临床疗效确切，值得推广。【关键词】奥扎格雷钠;低分子肝素钙;脑梗死脑梗死是神经内科常见的急症、危重症，其临床病死率及致残率较高，目前治疗方法也是多种多样，为了探讨有效的治疗方法，我院自2007年1月-2008年12月应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死86例取得了较好的疗效，疗程短，显效快,现报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择(1)入选者均经详细询问病史，神经系统检查，CT或MRI确诊脑梗死，排除出血性病灶。(2)入院时症状轻，言语轻度障碍，肢体肌力4级以上，神经系统功能缺损评分15分以内，2

3、4h后病情呈进展性加重，言语障碍明显，肢体肌力3级以下，神经功能缺损评分16～30以上。(3)无活动性出血倾向。(4)治疗前实验室检查血红细胞、血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、大便潜血等。　　1.2一般资料选择发病24h内的急性脑梗死患者152例，经头颅CT或MRI证实，均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”进行评分[1]。152例患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组86例，男54例，女32例，年龄51～83

4、岁，平均(65.13±9.25)岁，轻型(0～15分)17例，中型(16～30分)59例，重型(31～45)10例;有高血压病史47例，合并冠心病史18例，合并糖尿病史11例。对照组66例，男39例，女27例，年龄50～81岁，平均(64.26±9.57)岁;轻型(0～15分)12例，中型(16～30分)43例，重型(31～45)11例;有高血压病史43例，合并冠心病史15例，合并糖尿病史8例。两组患者在性别、年龄、病情及伴发病上无统计学差异。　　1.3治疗方法治疗组：给予奥扎格雷钠160mg加入5%GNS250ml或生理盐水250ml中

5、静滴，每日1次，连用10天，同时入院当天开始用低分子肝素钙5kU皮下注射，1日2次，共用10天。对照组：给予复方丹参液16ml加入5%GNS250ml或生理盐水250ml中静滴。1日1次，连续10天，同时患者入院当天给予血塞通0.8g加入5%GNS250ml或生理盐水250ml中静滴，每日1次，连用10天。两组的常规治疗一致，即控制血压、血糖、降血脂、应用脑细胞保护剂、治疗原发病、防治并发症、维持电解质平衡及营养、针灸、按摩、康复为主要治疗原则，必要时给予甘露醇脱水降颅压。　　1.4疗效标准根据1995年第四届全国脑血管病变学术会议制定的

6、评分标准及临床疗效评分标准进行神经系统功能缺损程度评分[1]。最高缺损评分为45分，最低为0分。轻度功能缺损为0～15分，中度16～30分，重度31～45分。基本治愈：神经功能缺损评分减少90%以上;显著进步：神经功能缺损评分减少45%～90%;进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;无效：神经功能缺损评分减少或增加<17%;恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。　　2结果　　2.1疗效治疗第10天后两组疗效比较，治疗组86例中基本痊愈24例，显著进步38例，进步16例，无变化5例，恶化3例;总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)9

7、0.70%;显效率(基本痊愈+显著进步)72.09%。对照组66例中基本痊愈17例，显著进步22例，进步14例，无变化6例，恶化7例，总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)80.30%;显效率(基本痊愈+显著进步)59.09%。两组比较，经χ2检验总有效率差异有显著性(P<0.05)。　　2.2副作用治疗组和对照组均未出现出血点、皮下紫癜、无恶心呕吐及皮疹，两组病例均无并发颅内出血。　　3讨论　　脑梗死是神经内科常见的危重病，病死率及致残率较高，以进展性尤为严重，治疗时间长，预后恢复慢。其主要病因为动脉粥样硬化，血管壁溃疡，斑子脱落和

8、栓子形成，而血管内皮细胞的损伤，血细胞的粘附、聚集、高凝状态以及纤溶系统活性减弱导致了动脉粥样硬化及血栓形成[2]。而进展性脑梗死是指在发病后神经功能缺乏症状在48h以内逐渐加重或呈阶梯状加重