3.手术院感风险评估制度

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1、手术院感风险评估制度为了进一步提高医疗质量，保证医疗安全，控制手术部位感染，医院特制定手术风院感险评估制度。一、手术院感风险评估，将采用国际上通用的“手术风险分级”方法。二、手术风险分级标准：是指在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测体系（NNIS）”中的“手术风险分级标准”将手术分为四级，即NNIS-0级、NNIS-1级、NNIS-2级、NNIS-3级，然后分别对各级手术的手术部位感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。三、手术风险评估标准，将参照中国医师协会推荐的《手术风险评估表》，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同完成，《手术风险评估表》将放入病

2、历归档保存。1、手术风险标准依据（1）手术切口清洁程度：手术风险分级标准中，将手术切口按其清洁程度分为四类：1）І类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者未进行气道、食道和/或尿道插管；患者无意识障碍。2)Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定，行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻咽喉手术的患者。3)Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。4)Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织

3、坏死，或有内脏引流管。（2）麻醉分级（ASA）：手术风险分级标准中，根据患者的临床症状将麻醉分为六级：1）P1：正常的患者；2）P2：患者有轻微的临床症状；3）P3：患者有明显的系统临床症状；4）P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；5）P5：如果不手术患者将不能存活；6）P6：脑死亡的患者；（1）手术持续时间：1）预计手术可能不超过3小时。2）预计手术可能超过3小时。2、手术风险分级的计算：手术风险分为四级，具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0(即手术风险0级)、1分为NNIS-1、2分为NNIS-2、3分为NNIS-3。

4、表1：手术风险分值分配表：分值手术切口清洁程度麻醉分级手术持续时间0分Ⅰ类切口、Ⅱ类切口P1、P2手术在3小时内完成1分Ⅲ类切口、Ⅳ类切口P3、P4、P5完成手术超过3小时表2：手术风险分级计算举例说明：项目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分切口清洁程度Ⅱ类0Ⅲ类1Ⅳ类1麻醉分级P31P41P10手术持续时间（超出3h）否0是1否0手术风险分级NNIS1级3级1级