13例幼儿误服煤油中毒的急救护理体会

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1、13例幼儿误服煤油中毒的急救护理体会  临床资料  1.一般资料2004年12月~2007年12月我科收治煤油中毒患儿13例,其中男9例,女4例,年龄1岁2个月~3岁,平均年龄2.5岁。均为幼儿将煤油误食所致消化道吸中毒。  2.主要临床表现①症状:13例患儿均有不同程度的恶心、呕吐;腹痛腹泻7例占54%;咳嗽8例占62%;呼吸困难2例占15%。②体征:所有患儿均有不同程度的咽部充血,发热5例占38%;腹压痛4例占31%;肠鸣音亢进7例占54%;闻及干、湿性罗音7例占54%;大便隐血阳性1例占8%;出现低氧血症2例占15%;嗜睡1例占8%;昏迷1

2、例占8%。  3.主要急救措施患儿入院后均及时给予洗胃,然后注入50%硫酸镁导泻,同时予补液,应用速尿利尿,补充维生素C和维生素B6,应用抗生素抗感染,雷尼替丁、西咪替丁保护胃黏膜,2例意识不清者予纳络酮0.01~0.02mg/kg,反复静注,均给予输氧,2例行气管插管人工气囊或呼吸机辅助呼吸。  4.结果13例患儿中12例经急诊急救后病情稳定转入病房住院治疗或门诊留观治疗,康复出院,1例死亡,抢救成功率92%。  护理措施  1.减少毒物继续吸收13例患儿入院均及时给予洗胃,由于患儿年幼不配合,操作不当易引起误吸,导致吸入性肺炎甚至窒息。选用1

3、4~20号柔软的硅胶胃管,先注入30~50ml石腊油使煤油溶解,然后将油抽出,再用温水洗胃,每次注入洗胃液量50~100ml,反复冲洗直至无气味为止,然后由胃管注入50%硫酸镁30~50ml导泻。对6例衣服污染者及时给予更衣、擦浴,使身上污染的煤油不再经皮肤继续进入体内而加重中毒。及时准确地按医嘱应用速尿排毒利尿。  2.病情观察及对症护理  (1)呼吸系统的观察及护理:注意观察患儿的呼吸形态和呼吸效果,听诊有无痰鸣音。保持呼吸道通畅,清醒患儿取坐位或侧卧位,咳嗽痰多者加强翻身拍背,鼓励多饮水,昏迷者去枕平卧,头偏向一侧,松开衣扣,及时清除呼吸道

4、分泌物。按医嘱应用抗生素预防和控制肺部感染。对2例不能维持有效通气者,按医嘱使用呼吸兴奋剂,及时配合医生予气管插管,人工气囊或呼吸机辅助呼吸。  (2)消化系统的观察及护理:严密观察患儿有无恶心、呕吐,呕吐物及大便的次数、颜色、性质和量,腹痛的部位、程度、性质和持续时间,对1例大便隐血阳性者注意观察有无黑便等出血倾向。洗胃后给予患儿温度适中的牛奶、豆浆、蛋清等流质或半流质饮食,及时准确地按医嘱静滴雷尼替丁、西咪替丁等药物以保护胃黏膜。  (3)循环系统的观察及护理:给予心电监护,密切观察患儿心率、脉搏的变化,观察皮肤温度、湿度、尿量等,及时按医嘱

5、抽血查电解质,防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调。建立有效的静脉通道,为了防止患儿躁动引起输液局部肿胀,我们采用20~24号静脉套管针穿刺留置,此法操作简单,固定牢固不易滑脱,并能迅速补充液体及保证有效用药。  (4)神经系统的观察及护理:严密观察患儿的意识、瞳孔、生命体征的变化,加强巡视,合理安排陪护,发现异常及时报告医生处理。给予氧气吸入,氧流量0.5~1L/min,以改善组织缺氧情况。  4.健康教育  用通俗易懂的语言为家属讲解有关幼儿煤油中毒的临床表现、预防、急救治疗方法、预后等方面的知识。让家属知道煤油是一类中低毒的有机溶剂,误服后及时采

6、取正确有效的救治措施,预后良好。尤其强调家属要做好幼儿煤油中毒的预防,平时要将煤油放于小儿不易取处,一旦发现误服要尽快送往有条件的医院救治。  护理体会  煤油是一类低毒的化合物,致死量成人约20~30ml[2],有报道[3]幼儿致死量与成人相似。口服中毒主要表现为咽、胃烧灼感,腹痛、呕吐,24小时后可出现发热、尿少。如大量吸入可出现呼吸浅、嗜睡,亦可发生肺炎、肺水肿。中枢神经系统损伤时,可有中枢抑制,丧失知觉,昏迷,呼吸衰竭而死亡[4]。本组1例患儿发现误食后8小时来院就诊,入院时患儿出现昏迷、呼吸浅慢、口唇紫绀、口吐白沫等临床表现,经抢救无效

7、死亡。因此,幼儿煤油中毒强调及时就医的重要性,要树立时间就是生命的观念,应给予及时、有效的救治。幼儿洗胃易引起呕吐误吸,洗胃时宜选用质柔软的小胃管,并予小量多次洗胃,效果良好。另外,护理人员有义务做好社区的宣传教育工作。  随着外出打工热的兴起,留守儿童越来越多,呼吁社会和家长要关注幼儿的身心健康,加强对幼儿的关照,教育其从小养成良好的卫生饮食习惯。【参考文献】  [1]罗光涛,白聪山.误输入煤油中毒致ARDS及双侧渗出性胸膜炎1例[J].川北医学院学报,2004,19(1):196.  [2]北京儿童医院《实用儿科学》编辑组.实用儿科学[M].

8、北京:人民卫生出版社,1979,931.  [3]龚志强,冯琼,许小明,等.幼儿误服煤油中毒死亡1例[J].法医学杂志,2005,21(

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