36例急性踝关节扭伤的中医综合治疗

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1、36例急性踝关节扭伤的中医综合治疗　　由于踝关节的生理解剖和运动功能的特点，临床上以单纯的急性踝关节软组织损伤者较多见。此类患者易被忽视，延误了治疗的最佳时机，如早期正确的治疗会收到良好的效果。我院自2004—2007年接诊早期急性踝关节损伤140例，现总结如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组140例损伤均由外科门诊确诊，有典型的外踝损伤史。其中男78例，女62例，年龄12～62岁，平均56岁，均为闭合性损伤。伤后就诊时间最短20min，最长不超过3h。140例均符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊

2、断疗效标准》［1］：有明显的外伤史，踝关节软组织不同程度的肿胀，皮下淤血，踝关节疼痛，局部压痛，伴跛行，若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方剧痛，若外翻扭伤者将足做外翻动作时内踝下方剧痛，X片检查未见骨质损伤。140例按性别和年龄随机分成综合治疗组(72例)，男59例，女13例；对照组(68例)，男57例，女11例。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。　　1．2治疗方法　　1.2.1综合治疗组　　(1)局部冷敷加压：早期及时用冰袋及毛巾压敷患处20～30min，一直敷至患者感到患处胀痛明显减轻；(2)牵引理疗

3、复位：患者屈髋屈膝位，医者一手托住足跟，一手握住足跖部，令患者放松，先试行轻微活动踝关节，慢牵踝关节，同时做踝关节伸屈功能活动，然后用拇指食指推拿理筋受伤踝关节的韧带，使其还原复位，使小腿与足成90°的踝关节功能位，用护踝加八字绷带有效固定。制动2～3d其间尽量提高患肢，并调节八字绷带松紧度；(3)中药离子导入局部治疗：选用南京炮苑电子技术研究所的VPD-4AE中频离子导入仪加中药垫(选中药饮片独活20g，羌活10g，木瓜20g，赤芍20g，伸筋草30g，乳香20g，没药20g，蒲公英30g，草乌头20g，威灵仙30

4、g，川芎20g等，冷浸30min，加水煮2次，每次1h，合并煎液，静置，滤过，滤液浓缩至约500mL，加入5％羟苯乙酯溶液6mL，搅匀灌装，灭菌备用。结合患者的痛点及肿胀选择治疗部位，先将10层厚长10cm宽7cm纱布药垫放入一敞口容器内，倒入药液至药垫浸湿。用时加热，将药垫置于治疗板紧贴治疗部位的皮肤)。敷于患处行导入治疗25～35min，然后用重庆中芝医用仪器有限公司生产的特定电磁波(TDP)局部照射15min，每日1～2次，治疗7～10d为1个疗程。　　1.2.2对照组　　(1)局部冷敷加压(同综合治疗组)；(

5、2)牵引理疗复位(同综合治疗组)；(3)局部外涂扶他林软膏，每日1～2次，治疗7～10d为1个疗程。　　2讨论　　急性踝关节软组织损伤多因行走，跑步时地面不平或上下楼梯时不慎失足以及外伤致踝部过度内翻外翻、足跖屈内翻产生踝关节韧带损伤，其次是内侧三角韧带、胫腓韧带、踝关节关节囊的损伤，损伤时局部毛细血管破裂出血，产生血肿及水肿，组织渗出刺激神经末梢而产生疼痛、肿胀、皮下淤血和功能障碍。　　本病治疗关键在于患者早期就诊及时得到恰当的处置。在伤后1～2h之内应立即冷敷按压患部，不能盲目的推拿按摩及热敷，以免加重损伤出血，

6、特别是在一定程度上减缓或消除了以后的症状和缩短康复期，适当正确踝部手法理筋，使受伤的组织恢复正常的解剖生理组织关系，继之稳妥踝关节的固定，可以保障踝关节软组织损伤在复位的情况下稳定修复［2］，2～3d后可改用中药热敷或药物离子导入，同时VPD-4AE中频离子导入仪能通过生物电流最有效的穿透病变组织达到调和气血，加速局部循环，促进渗出吸收的治疗目的。中药方中木瓜、伸筋草、威灵仙可祛风除湿，舒筋通络止痛；乳香、没药、赤芍可活血化瘀，消肿止痛。TDP具有消肿镇痛，疏经通络作用，可改善局部血液循环，而达到消肿止痛的作用。　　

7、同时，踝关节主动和被动的功能练习，在本病的后期康复过程中的地位也很重要。临床表明，一定的功能练习，可避免局部的软组织黏连、关节僵硬，动静结合，可加速软组织损伤的修复，缩短病程，有利于关节功能的早日康复［3］。【参考文献】　　［1］王德仁，张焕峰.中药薰洗治疗踝关节骨折后关节僵硬［J］.中国临床康复，2003，24(26)：128.　　［2］刘晓光.急性踝关节扭伤的康复治疗［J］.现在康复，2000，4(8)：1243.　　［3］康瑞延，柏立群，耿直，等.踝部软组织扭伤挫伤［M］∥施杞，王和呜.骨伤科学(下册).北京：

8、人民卫生出版社，2001：1068-1071.