运用功能磁共振成像观察大脑中的针刺效应

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1、运用功能磁共振成像观察大脑中的针刺效应作者：赵凌，游自立，唐勇，梁繁荣【摘要】　　功能磁共振成像（fMRI）作为一种无创的、实时监测的、无有害辐射的现代神经影像技术已经广泛运用于大脑针刺效应研究的诸多方面，其应用前景还可从科研设计更加严谨、密切结合疾病状态、结合多种手段深化研究内容等方面加以拓展。【关键词】功能磁共振成像针刺效应神经影像　　针灸作为治疗疾病的手段已经有二千余年的历史，其临床疗效已逐渐被国际社会公认。世界卫生组织(agicResonanceImaging，fMRI）等现代神经影像技术的出现为安全研究人类大脑提供了一种较好的手段，近年来被广泛应用于

2、针刺效应与大脑关系的一系列研究中。　　1fMRI技术的特点和优点　　fMRI技术在针刺研究中使用最多、技术最成熟的是血氧水平依赖性成像(bloodoxygenationleveldependent-functionalmagicresonanceimaging，BOLD-fMRI)。人体血液中血红蛋白以两种形式存在:氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白。氧合血红蛋白是反磁性物质，而脱氧血红蛋白是顺磁性物质，它的出现导致含有这些分子的区室和其他没有这些分子的区室之间很大的磁化率差异，从而引起磁场的不均一性，加速质子失相位，缩短T2、T2*，使T2、T2*加权像信号减低［2

3、］。在静息状态下，局部脑葡萄糖利用与局部脑血流量(regionalcerebralbloodfloissiontomography，PET)相比它没有任何有害辐射［1］。　　2fMRI在大脑针刺效应研究中的应用　　2.1腧穴不同引起脑部不同区域的响应　　近年来的多项研究表明，针刺一定腧穴在脑部可得到相应区域的响应和激活，可引起大脑特殊的活动，针刺不同穴位所影响的脑功能区不同，腧穴与脑区之间可能存在特异性对应关系。有研究发现针刺太冲或合谷穴可激活颞中回和小脑；针刺合谷穴可激活中央后回、扣带回后部，海马回，Brodmann（BA）7，19和41；针刺太冲穴可激活颞

4、侧［4］。分别观察针刺三阴交、足三里和阳陵泉穴所引起的脑功能区的信号变化，结果发现针刺足三里、三阴交穴相同的脑部激活区为中央后回及右侧额下回；不同的激活区为左额下回、左岛叶、左侧顶下小叶、左颞中回及左额中回；针刺阳陵泉穴未发现大脑皮层的信号增高区［5］。观察针刺肝经和肺经五输穴在脑区的激活情况，发现两条经脉在脑内有其相对特异性分布的区域：针刺肝经五输穴共同激活的脑区为：同侧BA34，BA47，红核，对侧BA19，BA30，BA39，顶上小叶、小脑斜坡，两侧BA3，小脑顶；针刺肺经五输穴共同激活的脑区为：同侧BA2，BA18，BA35，对侧BA19，黑质［6］。

5、刺激特定的单穴时能激活特定的脑皮层功能区，如使用激光针刺激左侧至阴穴能激活同侧视觉中枢枕叶内侧皮层和楔叶［7］；电刺激语言相关的穴位三焦络和哑门能激活双侧额部皮层、左颞上回［8］。动物实验也发现，使用锰加强的fMRI技术，观察到针刺家兔足三里穴引起海马区的兴奋，针刺阳陵泉穴可激活下丘脑、岛叶和运动皮层［9］。从以上研究均证明腧穴与脑功能区之间存在特异性对应关系，其特异性作用可能有赖于两方面的机制［10］：一是引起不同脑区的兴奋；二是在相同的脑区引起的兴奋程度不同。　　2.2经穴与非经穴比较的脑部响应　　针刺足太阳膀胱经至阴穴的fMRI成像显示引起枕叶皮层兴奋，

6、足通谷、束骨和昆仑穴也有类似表现，但针刺至阴穴旁开2～5cm处的非穴位处则无枕叶皮层的特异性激活［11］。采用不捻转的针刺方法刺激太冲、丘墟和假穴时，fMRI成像上可观察到太冲和丘墟都可使躯体感觉皮质区的激活增加，但在假穴则没有激活现象［12］。方氏［13］采用捻针（平补平泻）针刺法刺激正常人左侧太冲、丘墟和假穴，发现只在真穴捻针针刺时有更强的激活效应，在假穴(足背第3、4跖趾关节后凹陷中)捻针对不捻针的研究中，未见到有显著性意义的激活区。方氏在继续的研究中发现［14，15］，针刺太冲、行间、内庭和非经穴（足背第三、四跖趾关节后凹陷中）的fMRI比较发现，从激

7、活的脑区范围和强度来看，非经穴激活范围最小，强度最弱；从抑制区域来看，非经穴的抑制区域最为分散。太冲和非经穴虽位于同一平面上，但二者比较其激活和抑制的差异性最大。　　2.3刺激方法不同引起不同的脑功能变化　　不同的刺激方法和刺激参数作用于穴位所引起的脑功能变化是有差异的。如研究人脑对不同频率穴位电刺激反应的fMRI表现中发现，分别采用2Hz和100Hz穴位体表电刺激作用于左侧足三里和三阴交，都能激活初级和次级躯体感觉区，但低频穴位体表电刺激选择性激活腹侧丘脑、底丘脑和内嗅叶，而高频的刺激则激活背侧丘脑和扣带回，提示在相同穴位给予不同频率的电刺激可以在大脑引起不

8、同的反应，激活不同的神经通路［16］。