1例多脏器严重损伤伴褥疮患者护理讨论

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1、1例多脏器严重损伤伴褥疮患者护理讨论1临床资料　　患者，男，28岁，回族。因55天前被人殴打致重伤，在当地医院治疗，于2008年4月15日转至我院，门诊以“严重颅脑外伤、多发性肋骨骨折、褥疮”收入我科。入院查体：患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，T36.7℃,P94次/min，R23次/min，BP120/70mmHg。查体：患者极度消瘦，已置胃管给予鼻饲，气管切开，骶尾部见褥疮约8cm×8cm，深约1cm，创面呈坏死溃疡期，两髋骨各见2cm×2cm褥疮，创面呈浅度溃疡期，双下肢肌肉萎缩，双足下垂，留置导尿，尿道外口有脓性分泌物，入院后给予消炎对症

2、，创面换药，静脉高营养支持。在整个治疗护理过程中患者经常出现烦躁、抽搐。2护理　　体检护理部主任组织大家入危重病房，对患者进行全面护理体检：体温36.4℃，脉搏94次/min，呼吸22次/min，血压118/75mmHg。患者神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，气管切开处皮肤发红，左鼻腔置鼻饲管，右上肢和右下肢呈屈曲状，无法伸直，骶尾部褥疮约6cm×6cm，深0.8cm，创面干燥，创缘完整，两髋骨褥疮1.5cm×1.5cm，创面干燥，双下肢肌肉萎缩，双足下垂，导尿管通畅，尿色清，口腔、会阴及全身皮肤清洁。左足背建一路静脉通道，床单元清洁、平整，无碎屑，无

3、皱褶。3护理难点3.1褥疮问题患者消瘦，由外院带入褥疮严重，虽经每日两次换药后创面较前好转，但骶尾部褥疮面积大而深，需要植皮手术，另患者家庭经济困难，无法给予患者更多的营养支持，影响褥疮愈合。3.2足下垂及右上、下肢屈曲的问题患者入院时已出现足下垂及右上、下肢屈曲严重，无法进行被动伸直功能锻炼。3.3气管切开后感染的可能患者昏迷、气管切开时间较长，因清理呼吸道无效，而无法堵管。3.4静脉通道建立困难的问题患者长期输注甘露醇等高渗液体，血管出现硬化，由于患者在输注时经常发生烦躁、抽搐，导致液体外渗，静脉破坏。3.5疾病相关问题如家庭经济困难；患病时间长（已有3个月余）；家属对疾病

4、预后心理准备等。4护理部主任组织讨论　　通过病情介绍和护理体检，大家对患者的病情有所了解，下面请各位发表意见，提出观点，解决护理难点。内科护士长：该患者褥疮是高危因素，原因有全身营养不良、长期卧床、创面再度受压，应置患者于气垫床，建立翻身卡，护士严格按时翻身，避免褥疮加重或预防新褥疮发生。换药时可在创面上撒上青黛10g＋滑石粉50g的混合粉末，促进伤口消炎收敛。另护理上要加强基础护理，保持床铺干净整洁。外科护士长：患者肢体功能锻炼不可大意。这影响着生命质量。护士要教会家属做肢体功能锻炼的方法，并交代其重要性，取得家属的配合，并与患者定制一双“丁”字鞋，有效地缓解足下垂。急诊科护

5、士长：患者气管切开时间较长。气管切开处敷料每天更换2次，保持切口皮肤干燥［1］。查护理记录发现患者痰液较多时集中在清晨，能否与医生商量实施过渡性间歇堵管，即清晨吸痰后堵管，夜间睡前恢复管道通畅，堵管期间护士加强观察，确保呼吸道通畅。妇产科护士长：患者呈脑外伤后植物状态，可以采取针灸、按摩、听音乐、家属和患者多说话等方式来促进患者脑神经细胞的功能恢复，另外患者烦躁和抽搐时要做好保护性安全措施，以免意外发生。护士甲：患者静脉通道建立困难，可以采用中心静脉置管，经济困难采用静脉留置针时，也要做好输液肢体的固定，输液结束后严格按照封管方法，保护静脉。液体外渗或出现静脉炎后一定要用75%

6、酒精湿敷穿刺部位或穿刺静脉。护士乙：重视与家属之间的沟通，一方面协助家属做好生活护理，让家属有足够时间去取得外来经济支援，一方面要告知家属这种疾病的发展和预后，让家属有一定的心理准备。　　（1）资源共享，尤其是经验分享［2］。为患者提供更切实际的护理措施，解决护理问题，也为护士长和护理骨干们提供一个学习和展示自己护理水平的平台。（2）通过讨论，促进各科室护士团结协作精神，也培养护理骨干们发现问题、分析问题、解决问题的能力，有利于护士们相互学习，取长补短，不断提高护理能力。（3）通过全院性的护理讨论，护理部了解科室危重患者的护理情况，对一些护理隐患起到防范作用，提高了危重患者的护

7、理质量。（4）开展护理讨论，有利于培养护理人才，有利于培养出一支护理技术水平高、业务素质好、凝聚力强和特别有进取心的护理队伍［3］。【参考文献】1黄丽丽.可冲洗气管套管囊上分泌物定时吸引对预防吸入性肺炎的效果观察.中国实用护理杂志，2008，24：24-25.2张建伟.论基于网络的学习共同体.中国远程教育，2000，（2）：52-54.3叶彩云，李珍兰，刘玲.1例多器官严重损伤患者的临床护理讨论.中国实用护理杂志，2008，24（5）：56-57.