支气管扩张诊断中hrct的作用分析

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1、支气管扩张诊断中HRCT的作用分析作者：崔玉章，朱培欣，张廷，陈新晖【关键词】支气管扩张；体层摄影；X线计算机；高分辨　　［摘　要］目的：分析支气管扩张的HRCT征象，探讨HRCT在支气管扩张中的诊断价值。方法：采用GE四排螺旋CT扫描支气管扩张患者32例做回顾性分析，32例患者为住院患者，均已经临床或手术证实。先行普通CT扫描（CCT），再行高分辨扫描（HRCT）。结果：32例支气管扩张患者的HRCT均显示了支气管扩张的病变部位、类型和范围。结论：HRCT对支气管扩张的诊断优于CCT，具有重要的诊断价值。　　［关键词］支气管扩张；体层摄影；X线计算机；高分辨　　支

2、气管扩张症是反复咯血的主要原因，是临床上比较常见的呼吸系统疾病，是由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管树的不可恢复性的异常扩张。普通X线平片及普通CT的表现有时缺乏特异性，而支气管造影检查又具有创伤性，我们自2002年至今对支气管扩张在CCT基础上进行HRCT检查，以探讨其在支气管扩张诊断中的应用价值及前景。　　1　材料与方法　　1.1　临床资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本组32例病人中，男性23例，女性9例，年龄30岁～85岁，平均年龄57.5岁。其临床上均有咳嗽、咳痰量多及反复咳血等症状，部分有胸痛、发热等症状。体检时可见杵状指，听诊

3、可闻湿音。　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用GElightspeedplus四排螺旋CT，首先以10mm层厚、10mm层距，自肺尖平扫至肺底，然后以病变为中心HRCT扫描：矩阵512、FOV420、层厚2mm、层距4mm、120kV、150mA。扫描时间为2s，共计8层~16层。上述扫描均在吸气末憋气扫描，重建方式为骨重建。观察时取肺窗窗位700Hu、窗宽＋1000Hu，纵隔窗窗位＋30Hu、窗宽＋500Hu。阅片方式采用集体阅片，科主任、医生及技师共同参加，对CCT表现与HRCT表现进行对比分析。　　2　结果　　32例支气管扩张患者共累及6

4、5个肺段，其中左肺下叶31个，右肺下叶22个，右上肺8个，左上肺4个。在32例支气管扩张的HRCT表现中，柱状扩张18例，囊状及蜂窝状10例，混合型4例。普通CT扫描层厚及层距大，加之呼吸不均匀，导致仅扫到边缘层面，使征象显示不完整、不确定，HRCT则以病变为中心，薄层厚螺旋扫描，避免了上述不足。　　3　讨论　　支气管扩张是支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管树的不可逆的异常扩张［1］。支气管壁先天性弹力纤维及软骨发育不良、支气管感染、支气管周围肺内病变牵拉及支气管阻塞等均可是支气管扩张发生的原因，在其发展过程中，三种原因都可存在。先天性支气管扩张、支气

5、管阻塞及支气管感染引起的支气管扩张多发生在肺段或次肺段支气管。先天性支气管扩张可伴叶支气管和支气管狭窄变形。肺部病变牵拉引起的支气管扩张多发生在次肺段或其以下支气管。支气管扩张可呈柱状、囊状或二者混合形状。典型的HRCT改变为扩张的支气管，表现为“轨道征”，“戒指征”，即扩张支气管内腔直径大于邻近血管横断面1.5倍以上，多个受累区域内的“葡萄串征”。由于肺实质的破坏，这些扩张的中等大小支气管几乎可延伸至胸膜。其他改变为支气管壁增厚，气道阻塞(表现为透亮度降低，如由于黏液嵌塞或气体陷闭)，有时尚有实变。HRCT良好的分辨率所提供的结果可与支气管造影媲美，甚至优于后者。

6、广泛采用HRCT显示支气管扩张症要比依靠临床和胸片及CCT作出的诊断更为常见。HRCT具有较高的空间分辨率和对细微结构的高度敏感性［2］，与支气管造影相比，又具有无创伤、无痛苦、无并发症的特点。HRCT可采用或不采用增强。具体方法依病人临床情况而定。然而支气管内大量分泌物或血液或急性支气管肺炎，可导致对HRCT征象判断错误。我们研究，伴随气腔实变(如肺炎)出现的可逆性支气管扩张一般不与支气管扩张混淆。支气管扩张症常伴有慢性支气管炎且表现相似，但反复的咯血，发热，胸痛和X线异常有助于支气管扩张症与慢性支气管炎鉴别。在CCT基础上的HRCT有其较高的图像征象显出率和检出

7、率［3］，可以全面、准确的反应病变的内部特征。后者甚至大致符合大体病理形态，有利于病变综合分析，大大提高了支气管扩张的早期检出率和定性准确率。为早期诊断、早期治疗提供了一条崭新的途径。然而，如病变为单侧或在近期内出现，应作纤维支气管镜检查以排除肿瘤、异物或其他局限性支气管内异常。通常，首先行HRCT检查可预先给支气管镜操作者提供最大限度的信息，但为获得确切的病理诊断，仍需气管镜检查。　　参考