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1、206例胸痛患者冠状动脉造影分析【关键词】胸痛;冠状血管造影术;冠状动脉疾病 随着人口老龄化及生活水平的提高,冠心病的发病率呈明显上升趋势。而胸痛作为冠心病的一个临床表现,已引起医生和患者的高度重视。笔者就206例胸痛患者冠状动脉造影结果进行分析,以探讨胸痛与冠心病的关系。 1资料与方法 1.1一般资料均为广西医科大学第一附属医院心内科2003年1月~2004年6月收治的以“胸痛”来就诊的病例。其中男152例,女54例,男女之比为2.8∶1。年龄最大78岁,最小18岁,平均57.6岁。按年龄进行分组,>50岁组中男100例,女34例;≤50岁组中男52例,女20例。胸痛时
2、间最长半年,最短3天。 1.2危险因素危险因素指吸烟、饮酒、家族史、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病。高血压诊断参照1999WHO/ISH高血压防治指南[1],高血脂参照1997年我国血脂异常防治建议[2],高血糖参照1997ADA/WHO糖尿病诊断标准[3]。 1.3冠状动脉造影方法采用Judkins法,在多角度投照作选择性左、右冠状动脉造影,冠状动脉造影阳性标准为固定狭窄≥50%,病变按左前降支(LAD),左回旋支(LCX),右冠状动脉(RCA)计算。累及单支为单支病变,两支为双支病变,3支为多支病变。 2结果 2.1两组危险因素比较见表1。 2.2两组冠状动脉造影结果比较
3、见表2。 3讨论 3.1从表1可看出,男性>50岁吸烟率及糖尿病发病率高于≤50岁组(P<0.05或0.01),而家族史阳性率低于≤50岁组(P<0.01)。而女性中>50岁与≤50岁比较各危险因素阳性率差异均无显著性。≤50岁男性以吸烟、饮酒、肥胖、家族史、血压增高、血脂增高为主要危险因素,>50岁男性则以吸烟、血压增高、血脂增高为主,阳性率均>61.54%。而女性不论>50岁还是≤50岁,均以血压增高、血脂增高为危险因素,阳性率均>60.00%。危险因素的增加与冠状动脉病变呈线性相关[4],吸烟和高脂血症为冠状痉挛的重要危险因子
4、。而糖尿病作为冠心病的独立危险因素之一[5],虽然本组男女发病率较低(均<36.00%),但应予足够重视。 3.2冠心病发病率随年龄增大而增高,女性绝经后发病率明显升高,且以多支冠状动脉病变为主[6]。本组结果显示,冠状动脉造影阳性率:男与女比较,不论>50岁还是≤50岁差异均无显著性;而>50岁组不论男女均高于≤50岁组(P均<0.01)。病变支数分布情况:>50岁组不论男与女都以多支病变为主,且女性多支病变率高于男性(P<0.01);而≤50岁组男女以单支病变为主,男与女比较差异无显著性。这些可能与男性不良嗜好及危险因素较多,女性绝经前有雌激
5、素的保护作用而绝经后缺少雌激素的保护有关。本组结果与王晋军等[7]报道一致。 3.3本组胸痛冠状动脉造影阴性率为26.70%,主要为高血压病(16例),心律失常(13例),X综合征(8例),胃部、食管疾病(8例),风心病主动脉瓣狭窄(4例),肋间神经痛(3例),先天性心脏病(3例),与高润霖等[8,9]报道的结果基本相似。 3.4本组>50岁胸痛者不论男女冠状动脉造影阳性率均>82.35%,而≤50岁组,特别是女性患者则低至35.00%,故>50岁胸痛患者,临床诊断冠心病可靠性较高,而≤50岁者则较低。 胸痛(特别是绞痛)常为冠心病的一个特征性临床症状,在
6、诊断中具有十分重要的意义,但有些胸痛患者不一定是冠心病。虽然心电图作为诊断心肌缺血,冠心病的阳性率较高,不失其应用价值,但对于有胸痛而无心电图改变或无明显改变者,诊断冠心病应慎重。确诊应以冠状动脉造影为依据。 【参考文献】 [1]GuidelinesSubmittee.1999A,1997,20:35. [6]北京地区防治冠心病协作组.女性急性心肌梗死的临床特点[J].中华心血管病杂志,1998,26(3):175-176. [7]王晋军,杨超慧,张颖,等.老年冠心病患者冠状动脉病变特点及其危险因素的多元回归分析[J].中华老年医学杂志,2002,21(3):172-174.
7、 [8]高润森,陈在嘉,徐义枢,等.X综合征[J].中华心血管病杂志,1992,20(5):292-294. [9]BertrandME,LaBlancheJM,TilrtnuntPY,etal.Freguencyofpro-voredcoronaryarterialspasmin1089consecusstivepatientsundergoingcoronaryarteriograply[J].Circulation,1982,65:1299-130
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