52例甲亢并低钾性周期性麻痹临床分析

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1、52例甲亢并低钾性周期性麻痹临床分析任丽珏　　张　柱内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科,内蒙古包头014010[摘要]目的对甲亢并低钾性周期性麻痹临床治疗效果进行分析。方法现对该院52例甲亢合并低钾周期性麻痹的住院患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均予口服及静脉滴注补充氯化钾，10%氯化钾10～20mL，3～4次/d口服；对血钾低于3.2mmol/L的患者另加静脉补钾，用5%葡萄糖注射液或生理盐水500mL加入10%氯化钾1.5g静脉滴注。入选患者经确诊甲亢后后给予每日甲巯咪唑10～30mg或丙基硫氧嘧啶100～300mg口服抗甲状腺治疗，心率快者给予心得安10

2、～30mg/d。结果该组所有52例患者经治疗，低钾血症均得到纠正，肌无力症状完全缓解，四肢肌力均恢复至5级。结论该研究认为甲亢并低钾性周期性麻痹发病主要是由甲状腺激素引起。在治疗该病时，不能单纯的根据临床症状进行诊断，对于病情一再复发者，不仅要考虑周期性麻痹，还要进一步鉴别病症的原发或继发性质。.jyqkmol/L。其中有7例血钾﹤1.5mmol/L；13例患者血钾在1.5～2.0mmol/L；11例患者血钾在2.1～2.5mmol/L；12例患者血钾2.6～3.0mmol/L；9例患者血钾3.1～3.5mmol/L；血钠浓度方面，47例正常，低于正常水平的有5例；血钙浓度

3、方面，45例正常水平，7例低于正常水平。1.4.2心电图检查窦性心动过速43例，ST段下移、T波低平、可见U波27例；有一度房室传导阻滞5例，P波高尖5例。c.甲状腺功能检查：所有入选患者化验三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）均明显高于正常值，促甲状腺激素（TSH）明显减低。d.17例甘油三脂降低，26总胆固醇降低，7例空腹血糖＞6.1mmol/L。1.5治疗方法所有患者均予口服及静脉滴注补充氯化钾，10%氯化钾10～20mL，3～4次/d口服；血钾低于3.2mmol/L者另加静脉补钾，用5%葡萄糖注射液或生理盐水500mL加

4、入10%氯化钾1.5g静脉滴注，于1h～4d肌力恢复至5级，补钾总量8～40g。入选患者经确诊甲亢后后给予每日甲巯咪唑10～30mg或丙基硫氧嘧啶100～300mg口服抗甲状腺治疗，心率快者给予心得安10～30mg/d。1.6统计方法采用SPSS18.0软件对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。2结果所有患者经补钾、抗甲状腺药物、对症治疗后，肌无力症状明显改善，肌力恢复为5级，肌肉胀痛症状均消失；呼吸肌麻痹所致呼吸困难的患者症状缓解,见表1。3讨论该研究患者中有3例患者长达2年时间反复就诊于内科门诊，后于我院住院时确诊。只是进行单纯补钾治疗，

5、患者症状虽会在短期内消失，但短期内又会再次复发；而那些经补钾及抗甲状腺治疗后的患者，再无复发，可以痊愈。由此可见，在治疗此病时，不能单纯的根据临床症状进行诊断，尤其是门诊和急诊。周期性麻痹的发生与甲亢的发生时间无关，可以发生在甲亢症状明显时，也可以发生在甲亢症状减缓后，也可能发生在甲亢发生前。一些患者周期性麻痹与甲亢可同时发生，当甲亢得到控制后，周期性麻痹症状也随之消失[2]，由上述统计结果显示，周围型麻痹患者经治疗后，定期随诊(出院后2个月、3个月、半年），复查甲功（T3、T4、FT3、FT4、TSH）、血电解质（血钾、钠、氯）等，入选患者经治疗均恢复正常，其中半年后化验

6、血钾为(4.6±0.7)mmol/L，血钠为(139.6±3.5)mmol/L,血氯(98±4.6)mmol/L,T3(2.02±0.21)mmol/L,T4(105.3±23.7)mmol/L，FT3(4.1±0.8)pg/L，FT4(12.7±3.5)pmol/L,TSH(4.1±1.3)mIU/l；其中空腹血糖升高的7例患者半年后复查空腹血糖值为(4.9±0.8)mmol/L，均正常，餐后2h血糖为(6.2±1.4)mmol/L，空腹血糖均≤6mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L。经纠正后，肌无力症状完全缓解，四肢肌力均恢复至5级。目前为止，有关甲亢并低钾性

7、周期性麻痹的发病机制尚无明确定论。许多研究认为[5]主要是由甲状腺激素引起，抗甲状腺药物虽能抑制甲亢症状，却无法减少机体滤泡中已合成甲状腺激素的释放，因此药物治疗后需要2周左右可以见效。低钾性周期性麻痹多于夜间发作，白天发作多有明显诱因，如劳累、剧烈运动、过饱、精神紧张等，故低钾血症纠正后，尽量避免以上诱因，并于睡前口服补钾即可。部分学者研究认为甲亢的高肾上腺素状态会引起钾水平下降而发生周期性麻痹[6]。为降低周期性麻痹的发病率，可使用脂溶性β-肾上腺素受体阻滞剂（普萘洛尔）。由此可得出，甲亢并低钾性周期性麻痹发病