应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238 例

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1、应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238例【摘要】目的探讨解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果并对治疗过程中的经验和体会加以总结。方法对238例股骨粗隆间骨折的患者应用解剖型钢板治疗，按Evans分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型32例，Ⅲ型135例，Ⅳ型50例。结果238例患者经15个月～3年随访，平均2年5个月，所有骨折均获得骨性愈合，关节功能恢复满意。根据Harris髋关节评分，优良率为96％。结论解剖型钢板是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法之一，具有操作简便、创伤较小、固定牢固、可早期功能锻炼等优点。【关键词】解剖型钢板内固定股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折多见于老年人，过去对股骨粗隆间

2、骨折多采用保守治疗，如牵引或穿矫形鞋，但须长时间卧床，因此并发症发生率较高。随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高，更多的学者主张手术治疗。我院从2003年8月至2007年6月开始应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折238例，所有患者骨折全部愈合，经随访疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组238例中男162例，女76例；年龄46～85岁，平均69岁。左侧153例，右侧85例。致伤原因：车祸伤25例，高处坠落伤36例，走路摔伤136例，其他伤41例。65例合并伤，其中合并同侧胫腓骨骨折、跟骨骨折、Colles骨折各20例，对侧肱骨骨折3例，肩关节脱位2例。术前检查98例

3、患者有并存病，其中糖尿病16例，高血压42例，同时有高血压和糖尿病者12例，有脑血管病15例，冠心病和肺气肿13例。1.2术前准备入院后根据患者的肢体短缩和骨折移位情况选择胫骨结节牵引165例，下肢皮牵引73例，牵引时间3～10d。在此期间作详细、系统的全面检查，排除严重的心肺及脑部疾患，并与麻醉科协商，必要时请内科医师协助诊治，确定手术的可行性，待患者病情平稳、原有合并症得到控制或改善后手术。1.3手术方法本组手术均在连续硬膜外麻醉下进行，硬膜外麻醉有效后置患者于骨科手术牵引床上，将骨科床向健侧倾斜15°以便于手术操作。自股骨大转子顶点的近段前方3cm处呈弧型向下后方经大转子

4、后外侧，再沿股骨外侧与股骨平行向下延长10～13cm作切口，切开皮肤、皮下组织，显露并切开阔筋膜，牵开显露阔筋膜张肌，自股外侧肌后缘进入显露大转子，适当剥离骨膜。在C型臂X线机透视下牵引复位，复位满意后先用克氏针临时固定，将国产解剖型钢板置于合适位置，使钢板头部覆盖大转子，用持骨器将钢板夹持在股骨上，再用2枚克氏针临时固定后拧入螺钉牢固固定。在拧入螺钉时要注意掌握好前倾角及颈干角，可用克氏针探查骨道，也可以在拧入股骨颈螺钉之前临时用2枚2.0mm克氏针沿股骨头颈方向前后平行临时穿入作为螺钉拧入的标准导线，以免螺钉穿出股骨颈。EvansⅣ型者需先用1枚螺钉固定大转子撕脱骨块，钢板

5、近端用2～3枚松质骨螺钉将股骨头颈部固定，其他螺孔用皮质骨螺钉固定。手术时间40～100min，平均60min，出血量120～350mL。1.4术后处理术后抬高患肢，常规给予负压引流，24～72h后拔除引流管。术后24h指导患者进行股四头肌等长收缩及踝趾主动功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。7d后行CPM锻炼，2周后行髋、膝关节自主功能锻炼，为防止发生髋内翻，均在复查X线片确定骨折愈合后再开始负重活动。2结果本组238例患者均获得随访，随访时间15个月～3年，平均2年5个月。骨折全部愈合，临床愈合时间16～36周，平均18周，无断钉及感染发生。根据Harris髋关节评分，优16

6、2例，良66例，差10例(其中8例因早期负重发生髋内翻)，优良率96％。3讨论3.1手术治疗股骨粗隆间骨折的必要性股骨粗隆间局部肌肉丰富，血供充足，即使非手术治疗也很少出现骨折不愈合的情况。但传统的非手术治疗卧床时间长，容易出现各种并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等，并且可以诱发和加重患者原有的疾病。随着现代医学技术的发展，内科合并症的诊断水平不断提高，手术操作方法及器械的改进，C型臂X线机下定位，这一切给手术治疗创造了良好的条件，使得手术适应证相对扩大，而手术的并发症发生率和死亡率均有所下降。所以如果无心、肺、肾、脑等器官的失代偿性病变，且受伤以前生活能

7、够自理，能在户外或室内活动，均应采取积极的态度，将手术作为首选的治疗方法。手术治疗的目的：准确复位，坚强固定，使患者早期离床活动，防止长期卧床引起的致命性并发症。3.2解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的特点股骨粗隆间骨折较常用的内固定方式有空心加压螺纹钉、DHS钉、Gamma钉及解剖钢板等。空心加压螺纹钉具有操作简单、损伤小、可使用局麻等特点，适合于年龄大且合并内科疾病的患者，但骨折类型必须是较稳定EvansⅠ型和EvansⅡ型骨折。术前在X线下测量骨小梁的形态，骨的机械强度必须在骨密度峰值4级以