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1、PICC不同置管部位对留置时间影响的对比研究 ＰＩＣＣ是指经外周血管插管的中心静脉导管,一般经肘部外周静脉穿刺,将导管送至上腔静脉。其优点是：安全、方便、易于掌握，保留时间长,避免反复穿刺的痛苦,减轻强刺激药物对外周血管的破坏,提高了病人的生活质量。静脉化疗是血液病及恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一,为了减少全程、大剂量、强刺激的静脉化疗药物的毒副反应,目前临床上采用了比较安全简便的PICC置管的输液途径。但对PICC置管后留置时间的长短对患者的治疗及经济有一定影响。为探讨不同置管部位对留置时间的影响，我院对PICC置管患者采用不同部位置管,并对其不同部位置管的留置时间进行了比较,现介绍如下
2、。 1资料与方法 1.1一般资料 2006年1月～2008年9月我院血液病、肿瘤患者98例。男性56例,女性42例。年龄35～68岁。随机分为A、B两组,A组49例，采用肘关节上部置管;B组49例,采用肘关节下部置管。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1导管的选择 均选择美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管。 1.2.2穿刺步骤 两组患者均按PICC置管步骤进行,并且为同一操,导管沿血管走行最终到达上腔静脉下1/3处。将A组患者PICC置管于肘关节上3.5～6cm之间,B组患者置管于肘关节下2～4cm
3、之间。 1.2.3效果评价 通过对每一位置管患者的全程跟踪，A组49例ＰＩＣＣ留置时间最短91ｄ,最长465ｄ,平均278ｄ。B组49例ＰＩＣＣ留置时间最短14ｄ,最长126ｄ,平均70ｄ。A组患者PICC留置时间明显长于B组患者留置时间。且A组患者在临床治疗过程中机械性静脉炎的发生率明显低于B组。在补液时无影响。睡眠质量无改变。对日常生活影响小。穿刺部位皮肤过敏率低。置管后患者在院外期间都积极配合随访，并定期到医院进行PICC管的维护。 2结果 A组患者PICC留置时间为278d，B组留置时间为78d，两组比较P<0.01有显著差异，A组留置时间长于B组，表明肘关节上部置管留
4、置时间长于肘关节下部置管。 3讨论 PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦［1］,保证了治疗的顺利进行［2］。PICC因其安全、方便和易掌握,带管时间长,能避免频繁静脉穿刺的痛苦,保护外周血管,方便各种输液等优点在临床广泛应用［3］。所以PICC穿刺点的选择尤为重要,选择肘关节上部行PICC置管，并不直刺血管，选择血管上皮下组织较厚的血管为穿刺点最好。因其周围组织的收缩性能明显高于皮下组织较薄弱的血管，明显延长了留置时间。国
5、外资料［4,5］报道,PICC导管留置时间较长,可留置近2年。但在长期保留使用过程中随着患者的肢体活动,导管末端可能破损。按常规导管均为一次性使用的产品,一旦破损后只能拔除后重新置管。因肘关节下部血管穿刺成功率高，所以绝大多数患者PICC置管于肘关节下部,因日常活动时肘关节活动较多,故肘关节以下部位置管对患者带来较多不便。肘关节上部行PICC置管对患者日常生活影响小,尤其在夏季,对患者户外活动时心理影响较小。重视血液病、肿瘤患者的生活质量是当代血液科、肿瘤科护士的重要任务。在血液病、肿瘤患者进行治疗和护理过程中,应注重患者的生活质量,以便有针对性地进行护理干预,使患者躯体和心理都处于较舒适、
6、满意状态。我院通过对98例PICC置管患者的统计表明,应尽量采用肘关节上部PICC置管,以提高患者的留置时间,使以人为本的服务理念得到更好地体现。【参考文献】 ［１］潘小宁.12例老年病人PICC置管的护理［J］.中华现代护理学杂志,2005,2(11):990. ［2］刘斌.外周穿刺中心静脉导管术临床应用近况［J］.护理研究,2004,18(4A):584. ［3］胡翠环,孙玉梅,刘祥.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析［J］.中华护理杂志,2002,37(8):579～581. ［4］LoughranSC,BorzattaM.Peripherallyinsertedce
7、ntralcatheters:Areportof2506catheterdays［J］.JParenteralEnteralNutr,1995,19:1330～1336. ［5］hranSC,BorzattaM.Peripherallyinsertedcentralcatheters:Areportof2506catheterdays［J］.JParenteralEnteralNutr,1995,19:13
