膝关节镜手术后关节功能练习及护理体会

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1、膝关节镜手术后关节功能练习及护理体会【关键词】膝关节　　膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的损伤［1］，在早期和损伤较轻微的时候可以通过保守治疗来缓解症状。但是在退行性改变的晚期或损伤较重的时候，往往需要接受人工膝关节置换手术治疗。而膝关节镜手术是介于上述两种治疗之间的一种缓冲治疗方法。其特点是:可以迅速有效的缓解疼痛，明显改善膝关节功能，创伤小、手术费用少，住院时间短。这项治疗技术已经被越来越多的人所接受［2］。其临床治疗效果除了取决于有效的手术操作外，术后的康复练习和护理工作也非常重要，并且直接影响手术的效果。我科在2000年9月～2002

2、年9月共实施了膝关节镜手术32例（39个膝关节），术后配合有针对性的护理及康复练习，均取得了满意的临床效果。　　1临床资料32例中男11例，占34.4%;女21例，占65.6%。年龄39～72岁，平均年龄55.3岁。双膝同期手术7例，占21.9%。膝关节骨性关节炎26例，占81.2%;半月板损伤5例，占15.6%;其他1例，占3.2%。病史4个月～35年不等，平均13.7年。　　2术前准备2.1心理护理［3］向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。并介绍做这些练习的重要性，讲解术后作这些练习仅有轻度疼痛甚至无痛，消除病人的紧

3、张情绪，增强病人对治疗的信心。并将等长运动、等张运动、CPM等知识向患者作简单的介绍及动作指导。让患者在术前学会并熟悉这些动作，以免在术后匆忙学习，不得要领。但不要让患者在术前过多练习，以免造成关节肿胀或拉伤肌肉、韧带，造成关节内出血，影响手术。　　2.2按硬膜外麻醉术前常规护理（1）手术前1天完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。（2）手术晨按医嘱给术前用药。　　3术后护理3.1腰麻后常规护理（1）术后6h平卧位，头侧向一侧。（2）定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。（3）抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20c

4、m，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。（4）注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单的清洁。切口内有引流管的，一般在24～48h内拔管。（5）观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动，以防止由于包扎紧而引起血液循环障碍。（6）术后2天内为避免滑膜出血，应禁止关节的屈伸运动。　　4功能锻炼的指导及护理4.1等长运动所谓等长运动是指关节没有屈伸运动的情况下，仅让肌肉作收缩和舒张的运动。术后第一天开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为关节运动做好准备。在指导作这项练习的时候要嘱咐

5、患者循序渐进，不可急于求成，以每次30～40min，每天3～4次的强度为宜。对于个别不能完成此练习的病人由护士或病人家属每天为患者作2～3次患肢肌肉按摩。对于双侧膝关节同时做手术的病人，等长运动可以同时进行。也可以双腿交替进行，这要视患者具体情况而定。4.2等张运动是指在对抗一定阻力下关节所作的屈伸运动，这项练习可以在术后第三天开始，那些对疼痛敏感的病人可以稍延后或使用止痛剂。练习方法为病人坐位，膝关节屈曲90°，对抗小腿重力做膝关节屈曲、伸直的练习。练习几日后，可将对侧小腿压在患肢的足踝部，以增加练习的阻力。练习强度为每次30～40min，每天3～4次。

6、对年老体弱的病人可适当缩短。对双侧同时施术的病人要双腿交替进行练习。4.3CPMCPM（continuouspassivemotion）是指关节的持续被动功能练习。这项练习一般仅限于关节功能障碍的病人，在术后关节功能受限不明显的时候可以不做。术后第三天使用CPM机来恢复关节功能，当膝关节屈曲达到90°以上时，即可停止，并转成等张练习。CPM每次1～1.5h，每天2～3次。4.4负重练习一般在不负重的等长、等张练习5～7天后进行负重练习。但要循序渐进，开始时可扶拐或扶栏杆，逐渐过渡到正常行走。　　5疗效分析按照跛行、疼痛、肿胀、交锁、关节稳定性等几个方面分析

7、，32例病人中，通过膝关节镜手术及术后有针对性的护理和功能练习治疗后效果达到优9例，占28%;良19例，占59%;中4例，占13%。　　6护理体会实施关节镜手术的病人除常规的基础护理外，术前、术后的有针对性的护理至关重要，直接影响手术的成败。在做好日常护理的同时，要配合医生做好术前准备，耐心细致的向病人讲解术后关节功能练习的重要性，并指导病人学会如何练习。并为每个病人制定训练计划，术后按照计划循序渐进的进行关节功能练习。在这样周到的治疗和护理下，大多数患者都取得了满意的效果。　　参考