hpv、tct筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变的作用分析

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1、HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变的作用分析【关键词】HPVTCT阴道镜CIN活检诊断宫颈癌宫颈病变包括宫颈炎性病变、宫颈上皮内瘤病变、宫颈癌等。在病变早期，宫颈癌极易与宫颈炎及上皮内瘤病变混淆，其鉴别诊断主要依靠病因学，细胞学，病理学改变明确。传统的诊断方法为宫颈刮片细胞学检查，报告形式为巴氏五级分类法及宫颈肉眼病灶直视下取材活检，漏诊率较高，不利于宫颈癌的早发、早治。目前普遍采用的TCT细胞学检查，采用TB分类系统，结合高危型HPV宫颈癌病因学检查，阴道镜指示下定位活检

2、等，有效提高了早期宫颈癌及癌前病变的检出率，对防病，防治宫颈癌发生，降低宫颈癌发病率与死亡率有重要作用。从我院接触的病例做如下综合阐述：1资料、方法与结果1.1进行HPV筛查妇女625例，均为2009年1月-2010年4月在本院门诊进行妇科检查的、有性生活史的妇女，年龄19至75岁，取材时间为月经干净期，白带检查清洁度正常，48小时内无性交史。结果：552人筛查HPV值正常，73人筛查HPV值阳性（备注：HPV值大于等于1为阳性）。HPV阳性中HPV值在1到99之间的47人，年龄多在30至50岁之间

3、；HPV值在100到1000之间的16人中，年龄小于30岁3例，30岁至50岁之间有13例，大于50岁0例；HPV值大于1000的10人中，年龄不详1例，年龄小于30岁1例，30岁至50岁之间有7例，大于60岁1例。阳性病例及HPV值升高显著的年龄段多在30至50岁之间的，余年龄段均可有散在阳性病例存在。HPV阳性与患者年龄密切相关。1.2在进行HPV筛查625例妇女中，其中有482例同时进行了TCT筛查。方法同上。结果：NILM（无上皮内瘤病变）450例。ASC（不能明确意义的非典型鳞状上皮内病变

4、）14例中,年龄小于30岁2例，30岁至50岁之间有12例，大于50岁0例；HPV值升高3例，值均小于100；阴道镜指示下宫颈活检5例，CINⅠ4例，慢性宫颈炎1例。LSIL（低度上皮内病变）15例中，年龄小于30岁1例，30岁至50岁之间有14例，大于50岁0例；HPV值升高6例，值均小于1000；宫颈活检5例，慢性宫颈炎3例，CINⅡ1例，CINⅢ累腺1例；HSIL（高度上皮内病变）3例中，年龄均在30岁至50岁之间，均伴HPV值升高大于1000，阴道镜指示下宫颈活检均示原位癌，2例累腺，1例伴

5、鳞癌。TCT异常的高发年龄段仍为30至50岁之间，TCT异常常伴有HPV值升高及宫颈活检异常。TCT异常与患者年龄，HPV值密切相关。1.3在进行HPV筛查625例妇女中，提起43例HPV、TCT或阴道镜检查至少一项异常患者进行了阴道镜指示下宫颈活检术。方法：月经干净下3到7天，白带检查清洁度正常，48小时内无性生活，窥器扩开阴道暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物进行初步观察，继以5%醋酸涂宫颈1分钟，仔细观察醋酸实验下鳞状上皮、柱状上皮及转化区的上皮、血管变化3分钟，然后涂碘进一步明确病变下取材活检。结

6、果：13例为慢性宫颈炎；CINⅠ22例；CINⅡ2例；CINⅢ6例。在CINⅢ6例中，1例未查TCT,1例为NILM,1例为LSIL,3例为HSIL；1例HPV值2.99，1例HPV值815.22,4例HPV值均大于1000。通过对比年龄、TCT、HPV等因素综合分析，活检阳性率与患者年龄、TCT结果及HPV值密切相关。HPV、TCT、宫颈活检结果（表一）2讨论2.1TCT检查，全称宫颈薄层液基细胞学检查，目前国内外普遍采用TBS分类系统，即无上皮内瘤病变（正常），不能明确意义的鳞状上皮内瘤病变（C

7、INⅠ？），低度上皮内瘤病变(CINⅡ？)，高度上皮内瘤病变(CINⅢ？)，该系统较好地结合细胞学、组织病理与临床处理方案，提高了癌前筛查的准确性。比较传统的宫颈刮片细胞学检查的巴氏5级分类法，因其各级别之间无严格客观的标准，不能很好的反应癌前病变，假阴性率较高，TCT检查值得推广应用。TCT检查是最为简单的宫颈鳞状上皮内瘤病变及早期宫颈癌的筛查手段，适用于婚后或有性生活史的所有妇女，可1—3年筛查一次。研究证实，30—40岁妇女、多性伴侣妇女、有宫颈癌家族史的妇女等是宫颈癌的高危人群，可酌情增加筛

8、查频率及次数。2.2HPV，全称人乳头瘤病毒，是宫颈癌及癌前病变的病因，目前也普遍做为宫颈癌的初筛手段，也适用于婚后或有性生活史的所有妇女，可3年筛查一次。对于TBS细胞学分类为意义不明的非典型鳞状细胞，可进行高危型HPV监测。2.3宫颈活组织检查，是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠的方法。仅靠肉眼观察，在碘不着色区活检或单纯四点活检，往往不能准确观察病变的程度和范围，活检部位难以代表病变性质，其病理结果不能真实反映病变级别，以至于不能正确诊断及指导正确的治疗、随诊方案。阴