应用循证医学思维分析结肠肿瘤影像征象

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1、应用循证医学思维分析结肠肿瘤影像征象【摘要】目的研究结肠肿瘤影像征象对病变的诊断价值，减少结肠影像检查中的漏诊，提高诊断准确率。方法应用循证医学思维回顾性地分析45例结肠肿瘤的双重造影，其中17例经过CT检查，45例全部做了手术及病理，并对影像征象与病理比较。结果共43例结肠双重造影明确诊断，符合率为95.6%，2例漏诊，漏诊率为4.4%，其中双重造影漏诊2例，占总数的4.4%，CT漏诊1例，占CT检查总数的5.8%；两者结合，漏诊率为0。结论腔壁线破坏加软组织块是诊断肿瘤的可靠依据，BE与CT都做，能提高诊断准确率。CT定位诊断不如BE。【关键词】循证医学;结肠肿瘤;征象【

2、Abstract】ObjectiveTostudythediagnosticvaluesofthecolonictumorsinordertodecreasetherateofmisdiagnosis.MethodsTorevieoredicine,allhaddonedoublecontrastcolonicbariumenema(DCCBE),17caseshaddoneputedtomography(CT),paredBE,CTandtheresultsofallissed.Ifbinetinations,thenegletedrateiszero.Conclusion

3、Thecontourlineofthecolonicassarecredibilityevidencesoftumourdiagnosis.BothDCCBEandCTcanimproveaccuracy.【Keyedicine;colonictumor;sign影像学的征象就是循证医学的证，以征象推论疾病的诊断，也即用数学思维去论证某论点的成立，就必须有足够成立的论据。结肠肿瘤的影像诊断就必需找符合某病诊断的足够证据，即特征性征象，并且要经实践检验，因为我们发现许多征象是多种疾病共有的。其中特征性征象是要与病理相符合。1资料与方法1.1一般资料45例为门诊或住院病人，年龄2

4、4～70岁，均做结肠双重造影及17例做了结肠CT扫描和多平面重建。1.2方法结肠双重造影及CT扫描前一日用甘露醇清洁灌肠，检查当天均禁食禁水，术前肌注654-220mg，双重造影采用80%硫酸钡混悬液100ml，由肛门灌入，并打气约500～800ml，连续翻滚5～6圈，点片。CT扫描前肌注654-220mg，由肛门注入水约500ml左右。采用螺旋扫描，螺距1.3，层厚5～10mm，重建间隔2mm。检查设备采用岛津1000mV胃肠机及东软500mV数字胃肠机。CT为东软CT3000螺旋机。并对术前诊断及术后诊断进行了比较，术前主要征象对肿瘤的支持程度进行分析，并用四表格法作卡方

5、检验。2结果45例结肠双重造影主要出现的征象为（1）环形狭窄26例；（2）腔壁线破坏34例；（3）充盈缺损20例；（4）溃疡24例。见表1。CT表现肠壁不规则增厚＞1cm17例；17做了增强CT，病灶全部明显强化。共43例结肠双重造影明确诊断，符合率为95.5%，2例漏诊，漏诊率为4.4%；CT漏诊1例，占CT检查总数的5.8%。以上两种检查结合，准确率为100%。表145例结肠双重造影主要征象3讨论影像学的征象，就是循证医学中的“证”，以征象推论疾病的诊断，就是应用数学思维去论证，考虑诊断成立的条件，需要几个条件。条件的多少，直接影响论点的成立。反之，某诊断的条件并不一定就

6、是该病的诊断。抓住特征性征象，是推论诊断的最有效方法，也是必需条件。有许多征象是多种疾病的共有征象，不是特定疾病的证据。因此，寻找特征性征象是影像学最主要的工作。结肠肿瘤很容易漏诊，结肠双重造影及CT都可以漏诊。高煜［1］等21例结肠癌CT检查，1例未检出，病变显示敏感度95.2%。本组17例CT增强检查，检出率94.2%，基本同高煜报道的。1例CT检查点片未注意，片子黑化度太大，图像太小，扫描层厚10mm太厚。对于小病灶，应用5mm层厚容易找出病灶，另外用10mm层厚，螺距1.3，重建间隔2～5mm能更好地显示病灶。在影像学上认识结肠肿瘤的特征，对于诊断起关键性作用。通过本

7、组研究，我们发现，肿块加腔壁线破坏是诊断肿瘤的可靠依据。尚克中等［2］认为进展期结肠癌在X线上大多数表现为不规则的环形狭窄和充盈缺损，并伴有结肠腔壁线破坏。病理上肿瘤呈膨胀式生长及浸润性生长，故X线及CT表现为（1）肿块；（2）腔壁线破坏。看到肿块，一定有肿瘤，看到腔壁线破坏一定有恶性侵袭。炎症也可以使腔壁线破坏。本组环形狭窄出现率为57.8%（26/45）；腔壁线破坏出现率为75.5%（34/45）。环形狭窄有时难与生理性收缩鉴别。肠腔内肿块与粪便鉴别。（1）及（2）同时出现对于肿瘤的诊断就起决定性作