乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策

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1、乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策　护理管理是医院质量管理的重要组成部分，也是护理工作的核心[1]。其中护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志。本人在乡镇卫生院从事护理管理工作18年，对乡镇卫生院护理管理中存在的问题提出一些建议。　　1存在问题　　1.1管理体系方面。　　1.1.1护理管理组织体系不健全。乡镇卫生院一般分门诊输液室、住院病区、手术室等护理单元，只有病区设有护士长，却没有设护理部及总护士长，无专职护理管理人员，护士长同其他护士样，从事着临床一线护理工作，同样倒班，

2、还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，他们往往会重心偏移，没法把主要精力放在管理上的。　　1.1.2护理管理制度不健全。特别是查对`制度、交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度落实不到位。质量控制管理标准不规范，质量控制活动流于形式，使护理人员分工不明、责任不清，给护理工作和患者带来了很多安全隐患[2]。全面质量控制不能做细、做实，对检查中存在的问题无追综落实。　　1.1.3医院感染管理落实不到位。存在潜在的院内感染问题，一是护理人员无菌观念不强，无菌技术操作时未戴帽子、口罩，伤口换药或拆线在病房内进行；二是病房不洁、陪人多、

3、无人管；三是特殊保洁区域如手术室、供应室、治疗室、分娩室布局、流程不合理；四是医疗废物处理不规范　　1.2人力资源管理方面。　　1.2.1临床护理人员配备严重不足。基层卫生院由于受市场经济影响，临床一线护士人力资源配置不合理，加之重医轻护的现象，造成护理人员严重缺编。20多年来笔者所在医院均未达到国家规定的床位与护士比1∶0.4的编制标准[3]。　　1.2.2护理人员结构不.L.合理。基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化，一小部分40岁以上还在从事护理工作知识结构滞后，多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。30岁以下护士占60％以上,其

4、中一部分是学校分配新生，缺乏临床工作经验，职称过低，中级职称护士少。院内科内不组织培训学习，护理人员外出进修学习机会极少，无法更新观念，更新知识，业务水平很难提高。　　1.2.3护理人员的情绪不稳定。医院对护士专业重视不够，聘用合同制护士占比例大，达到护士总数的一半多，又由于乡镇卫生院条件差，设备落后，待遇及地位低，护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院，已多年培养出的护理骨干陆续离开。护理人员流动性大，队伍不稳定。　　1.2.4护士法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。护理文件不全，基本操作不严谨，非抢救时执行口头医嘱，证

5、据保全意识差。甚至无护士执业证人员单独从事临床护理工作。　　1.3护理质量管理方面。　　1.3.1护理文书书写不规范。体温单描记不真实，缺项、漏项，签名不规范或代签名，医护记录不一致，尤其是一些重要时间：入院、抢救、用药、病情变化、出院等，护理记录太简单，缺乏连贯性，记录内容上忽视非操作性护理措施，如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。　　1.3.2护理安全管理不到位。住院患者管理差擅自离院现象较普遍，甚至有少数一级护理及需要监测血压的病人，医生也默认其离院;目前老年住院病人多，生活不能完全自理，又无人照顾，容易发生跌倒、坠床

6、等;住院病人安置不合理，多病种患者混住容易出现交叉感染；患者身份查对制度不严格，床单位无床头卡，患者没有手腕带。还有陪人和病人在病区吸烟，床旁吸氧装置用后无及时取走，长期安放病房。　　1.3.3健康教育宣传不到位。一是观念陈旧，对护士角色认识偏差，相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求。观念仍未更新，接受新知识的能力偏低，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色偏差，给护理开展教育活动带来了一定困难。二是知识受限，缺乏教育能力，知识接受能力差，缺乏教育知识和技能，不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。　　2对策和建议　　2.1健全

7、护理质量管理体系，严格落实护理质量管理制度。卫生院要高度重视护理工作，成立护理部，实行院科二级护理质量控制组织　　2.2健全各项规章制度，全面落实护理核心制度。针对护理质量、安全问题，制定相应的预防与控制措施，制定可行护理工作流程和指引，规范护理技术操作流程的各个环节，开展前瞻性和回顾性相结合质量控制模式，让质量控制做到凡事有章可循，有据可依，人人有职责、事事有人管，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环。加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生。　　2.3合理配置临床护理人员。国家规定医疗机构床护比例要达到1∶0

8、.4比例，主管部门及领导要高度重视护理人人员的合理配置，逐步实现以实际工作需要为基础的护理配置方法。通过各种途径改变护士缺编现象，如通过科学排班、弹性排班，高低搭配、强弱搭配以改善临床护理人员相对不足的现状