小儿头皮静脉穿刺在儿科的应用解剖浅析

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1、小儿头皮静脉穿刺在儿科的应用解剖浅析在儿科临床治疗中，依靠静脉输液给药是最主要的治疗方法。其中又以采用头皮静脉穿刺最为常见。穿刺的成功与失败直接关系到患儿的治疗能否顺利进行，特别是抢救重症、脱水、心跳呼吸骤停的患儿更重要。现浅谈小儿头皮静脉的解剖特点，为临床穿刺提供形态学资料。1应用解剖学基础1.1浅静脉浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢，而头皮静脉没有瓣膜。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静

2、脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。穿刺部位主要为头部、颈部、上肢和下肢浅静脉。1.2头皮静脉头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多；在额部及颞区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有：（1）滑车上静脉；（2）眶上静脉；（3）颞浅静脉。易传安等［1］根据头皮静脉的走行、分布特点分为三区：滑车上静脉和眶上静脉位于Ⅰ区（顶额区）；颞浅静脉和耳后静脉位于Ⅱ区（顶

3、颞区）；枕静脉位于Ⅲ区（顶枕区）。1.3头皮静脉与动脉区别从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。2操作的解剖学要点2.1部位选择2.1.1根据年龄选择不同部位（1）对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜。在穿刺时偶尔不见回血，但穿刺时手有一种针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。（2）婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想

4、，多选择额正中及颅骨缝间静脉，后者成功率较低。（3）幼儿期随着年龄增长，头皮静脉逐渐隐退，在此期采用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。2.1.2根据分区［1］选择Ⅰ区发际下方的额部皮肤松弛，移动性大，穿刺时难以固定，以及美容方面的考虑，此区静脉穿刺输液较少；发际上方的一段滑车上静脉管径较粗，与神经平行伴行，不滑动、易固定，是理想的静脉穿刺部位。Ⅱ区颞浅静脉及属支管径也较粗，与颞浅动脉和耳颞神经远段属于伴行不紧密的关系，越向上与静脉距离越大，因此，颞浅静脉是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位［2］。眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由于位置不理想、管道

5、较为弯曲、周围组织较为疏松等问题，通常不宜选作头皮静脉穿刺，只在长期静脉穿刺输液及静脉选择较困难时使用。2.2穿经层次虽选用的静脉部位不同，但穿经层次基本相同,即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。2.3头皮静脉穿刺技巧（1）选择合适的头皮静脉。选择好部位，避开骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处。（2）做好家长的工作，取得家长的配合，固定好患儿，不让其身体扭动。（3）穿刺有空虚感，不见回血的情况下，不要急于拔出针头。（4）穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。（5）穿刺前备头皮时，不要刮破头皮，这样有利于粘贴胶布，更好的固

6、定。（6）穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少失败率。2.4进针技术与失误防范根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法［3］。在穿刺过程中用力速度及大小要得当，当穿刺针进入皮下组织时，用力稍大，速度要快，切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈且进针不畅；穿刺血管壁时，用力轻稳，同时速度宜慢，否则易穿破血管。由于头皮静脉被固定在皮下组织的纤维间隔内，管壁血流差，故穿刺完毕后需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。若患儿由于重度脱水、头皮血管较瘪、回血慢或不回血时，可用5ml无菌注射器吸取少量生理盐水，换上头皮针头，排净空气后再行穿刺，

7、待针头进入血管后，轻回抽，若有回血，缓慢推注后局部无肿胀说明穿刺成功，固定后可接上所输液体。【参考