牙周夹板用于牙周病松动牙固定的研究进展

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1、牙周夹板用于牙周病松动牙固定的研究进展【关键词】松动牙周病是口腔多发病，在世界范围内有较高的患病率，在我国患病率更高于龋病[1]。近年来，国际上根据CPITN(社区牙周治疗需要指数)来估计破坏性牙周炎的患病率，约为7%～20%[2]。牙周病是牙周组织的慢性进行性破坏性疾病，除造成牙周袋外，最终因牙周支持组织破坏，尤其是牙槽骨丧失而导致牙齿脱落，它是导致30%～35%全口牙被拔除的原因[3]，严重影响患者的生活质量。如何治疗牙周病松动牙是长期困扰口腔医师的一个问题。为了治疗固定牙周病松动牙，学者们进行了大量

2、的研究。而牙周夹板是一种固定松动牙的矫治器，通过夹板将松动牙和健康牙连结固定在一起，形成新的咀嚼单位，以分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，使患牙得到生理性休息，为破坏了的牙周组织愈合修复创造有利条件。因此，夹板固定是牙周病修复治疗的必要措施。1牙周夹板的治疗效果评价牙周夹板是牙周病综合治疗的重要手段之一。牙周夹板能将松动牙互相连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，牙合力就会同时传递到被固定的牙周组织，从而减轻了患牙的牙周负担，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造条件。Bem

3、al[4]及Baruch[5]的研究表明，夹板治疗不仅能延长松动牙的寿命，并能最终巩固牙周病治疗的效果。KlEinfelder[6]比较夹板固定与非固定的咀嚼效能，结果证实，使用牙周夹板固定松动牙可使牙周病患牙的咀嚼效能增高，与国内杨淑玲等[7]的研究结果相同，其实验结果表明，夹板固定松动牙可以有效地改善牙齿的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效率。但是，对于牙周夹板的作用，一些学者也提出了异议，孙卫斌[8]在治疗松动牙现代理念中认为，在控制牙周炎症的基础上，牙周固定组与非固定组的疗效无明显差异，与Biancus[

4、9]等的研究结果一致，他们所做的动物实验不支持松动牙经牙周夹板固定后能促进病变愈合。赵月萍等[10]通过牙周夹板固定和非固定两种方法治疗牙周病，经过两年的临床观察，统计分析两种方法的优劣。结果分析表明：牙周夹板固定与非固定两种方法在治疗后1年内都有较高的疗效，并且在疗效上无显著性差别。虽然牙周固定能分散牙合力有助于松动牙在口腔内的咀嚼功能，但在炎症控制之后，非固定松动牙在口腔内同样能发挥作用，患者无明显的不适感。并且在愈合方面两组并无太大的差别。1年以后两种方法处理的松牙疗效均有明显下降，特别是牙周夹板固

5、定组，有些患者出现明显的牙周组织炎症(27.6%)。推测其原因，夹板材料为复合树脂类，表面易粘附菌斑，易形成牙石，夹板结构本身也妨碍口腔卫生保健措施[8]。国内5.3.2可摘式恒久夹板是指患者能自行摘戴。其优点为：易于保持口腔卫生，便于进行其他牙周治疗；制作时切割牙体组织少；较美观。它包括：连续卡环夹板；多组义齿夹板；牙合垫式夹板；铸造支架式夹板；双曲唇弓夹板等。桑璐等[37]探讨了夹板式可摘局部义齿在牙周病修复治疗中的疗效，3年复查有效率达92.5%。按制作夹板的材料可分为铸造支架式和塑料基托牙周夹板。

6、谭捷[38]在比较这两种夹板的研究中指出：两者均能起到固定松动牙、分散牙合力、减轻牙周组织创伤和恢复咀嚼功能的目的，有效率达95%以上。塑料基托式夹板制作简便，无需特殊设备，易于修改且价格低廉，但它的稳定性不及铸造支架，且组织面菌斑指数要高于铸造支架式夹板。铸造支架式夹板刚度强，具有较强的制动作用，价格也较昂贵。可摘式夹板由于制作比较简单、易清洁、磨除牙体组织少而被临床广泛运用。但其固定效果也有学者提出异议，刘洋等[35]认为，可摘式夹板是靠部分进入基牙轴面侧凹的卡环，获得固定效果，长期摘戴会使基牙受到过

7、度频繁的牙合向作用力，不利于牙周组织的愈合。牙齿在行使功能外仍存在松动移位。钟爱喜等[39]试用可摘式磁性恒久性牙周夹板，作为其综合治疗后的松牙固定，追踪3年,各松动牙的松动度均有所减轻。利用栓道和磁固位体将连续卡(杆)设计为开合式的，完全可将卡环置于余留牙或唇颊侧牙槽骨倒凹之内，避免了传统可摘式恒久性夹板的诸多缺点，不仅可增加夹板固位力和稳定性，且行使功能时，应力分布好，能有效抵御垂直方向的外力，余留牙所受侧向力明显减小，而且就美观和舒适程度来说，也较传统的可摘式夹板好。取戴时，将衔铁轻轻一拨，唇颊侧连

8、续卡(杆)即打开，余留牙完全可避免由于取戴而受到的不良刺激，戴牙时只要将义齿放到位，由于磁力，卡环会自动复位。无论是取戴还是行使功能，均能很好地维护余留牙的健康。侯燕宁等[40]探讨利用弹性义齿联合牙周夹板，解决牙周病患者的义齿固位及保留轻度牙周损坏的余留牙，获得良好的修复效果。5.3.3固定可摘式夹板以套筒冠为代表，20世纪70年代末，国外学者开始将套筒冠义齿应用于牙周病的修复治疗[41]。Yoani等[42]实验结果认为套