舒血宁联合痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

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1、舒血宁联合痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究作者：杨励夏苏英李琨朱志明【摘要】　　目的观察舒血宁联合痰热清注射液配合西药常规治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法选择76例COPD急性加重期患者，随机分为观察组（40例）和对照组（36例），均予以西医常规治疗；观察组加用舒血宁、痰热清注射液静脉点滴。两组均监测治疗前后血气分析、纤维蛋白原及C反应蛋白等指标。结果治疗组显效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后血液pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、C反应蛋白及纤维蛋白原均有明显改善(均P＜0

2、.01)，但观察组升高氧分压、降低纤维蛋白原明显优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。结论舒血宁联合痰热清注射液治疗COPD急性加重期患者临床疗效确切，有化痰、化淤、抗炎、改善循环的作用。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；舒血宁注射液；痰热清注射液；临床研究　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病与肺部对有害气体或有害颗粒的炎症反应有关〔1〕，也与凝血功能障碍有关〔2〕。本研究针对患者的炎症反应与凝血功能障碍，对舒血宁联合痰热清注射液治疗COPD进行了临床观察。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2008年1月至2009年10月确诊为COPD急性加重期患者76例，随机分为观察组40例、

3、对照组36例。两组均符合COPD诊断标准〔3〕，均排除进行有创通气的患者，病情分级均为Ⅲ级或Ⅳ级。观察组男29例，女11例；年龄56～79岁，平均（69.4±6.56）岁；病程5～21年，平均（10.05±4.43）年；病情分级Ⅲ级29例，Ⅳ级11例。对照组男26例，女10例；年龄54～78岁，平均（69.0±6.52）岁；病情分级Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。两组在性别、年龄、病程、病情分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。　　1.2治疗方法　　两组均给予西医常规治疗，包括吸氧、解除支气管痉挛、适当选用抗生素，必要时选用强心、利尿、扩血管等治疗。观察组加用舒血宁注射液

4、（神威药业有限公司生产）15ml、痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）40ml，静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程。　　1.3疗效标准　　参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》《中医病症诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》拟定〔3～5〕。显效：咳、痰、喘症状平息，肺部体征消失，停药半年内无复发；有效：咳、痰、喘症状明显减轻，肺部体征明显好转或偶闻及少许干湿啰音，停药半年内无复发；无效：用药1个疗程后，咳、痰、喘症状及肺部体征无改善或加重。　　1.4观察指标　　观察两组患者治疗前后血气分析指标〔pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaC

5、O2)〕、纤维蛋白原及C反应蛋白(CRP)等指标。　　1.5统计学处理　　应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用χ2检验和t检验。　　2结果　　2.1两组临床疗效比较　　见表1。两组总有效率无显著差异，但观察组显效率高于对照组（P＜0.05）。表1两组临床疗效比较〔n(略)〕　　2.2两组治疗前后血气分析指标比较　　见表2。两组均能改善患者血气分析指标(均P＜0.01)，但观察组升高PaO2优于对照组（P＜0.05）。表2两组治疗前后血气分析比较(略)　　2.3两组治疗前后纤维蛋白原及CRP变化比较　　见表3。与治疗前比较，两组治疗后的CRP及纤维蛋白原水平均有显著降

6、低，差异有统计学意义(P＜0.01)，但观察组降低纤维蛋白原的作用优于对照组（P＜0.01）。表3两组治疗前后CRP及纤维蛋白原变化比较(略)　　3讨论COPD以不完全可逆的气流受阻为特征，呈进行性发展，可出现低氧血症、高碳酸血症、高黏血症，严重者出现呼吸衰竭、心力衰竭，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD急性加重期表现为炎症反应，有白细胞增高或降低，CRP升高，血黏度升高〔6〕。血黏度增高是由于COPD慢性肺功能损害，机体长期持续性缺氧，使红细胞继发性增多，造成血液中有形成分增多，血黏度增高，血流阻力增加，从而引起血液高凝、高黏、高聚状态，进而微血栓形成，导致微循环障碍。临床研

7、究发现Ⅲ、Ⅳ期COPD患者感染的病原体绝大多数为革兰阴性菌〔7〕，应用抗生素治疗过程中引发内毒素血症，对机体造成严重影响〔8，9〕，导致一部分患者应用抗生素治疗后无明显效果〔10，11〕。　　痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银药、连翘等药物组成，具有清肺化痰，解毒祛瘀的功能〔12〕，用于治疗COPD常见报道〔13〕。但COPD患者不仅有感染性炎症反应，还存在高凝血症、低氧血症，因此改善血液低氧血症和改善血液高凝状态及呼吸功能十分重要。舒血