手榴弹片伤5例治疗分析

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1、手榴弹片伤5例治疗分析作者：陈钢，杨世才，陈永雄，梁国平【摘要】目的探讨手榴弹片伤后的救治方法和效果。方法分析5例手榴弹片炸伤患者的临床资料及治疗情况。结果5例患者均康复出院，住院时间3~5周，无任何后遗症。结论手榴弹片炸伤应遵循早期处理原则，根据异物大小所处部位决定是否取出，经上述处理，患者预后良好。　　【关键词】手榴弹片；炸伤；治疗分析　　1994年7月~2005年5月，我院骨科共收治5例手榴弹片伤病人，经早期及时处理，均在5周内痊愈出院，随访1~2年，疗效满意，不影响参加工作及军事训练。　　1临床资料　　1.1一般资料本组5例，均为男性，年龄18~26岁，平均

2、21岁。受伤原因：因手榴弹实弹训练时紧张，不慎将手榴弹掉落身旁爆炸受伤，干部在出现上述情况时为保护战士受伤。受伤部位：以四肢、臀部多见，多为多部位联合受伤，其中大小腿5处，踝部3处，足部3处，臀部4处，胸腰背部1处，上肢2处，头部1处，合并血管、神经损伤1例，合并跟腱损伤1例。上述5例病人中有3例病情较轻，有2例病情较重，处于休克早期。　　1.2治疗经过病人于伤后30min内被送到我院，入我院前经师医院给予少量静脉输液、局部包扎止血等处理，入我院后立即进行救治。查血型、血常规、拍X线片，同时抗休克，注射精制破伤风抗毒素，注射敏感抗生素。所有病人均在2h内进行清创手术

3、，这5例病人均在清创同时取弹片，合并有头臂静脉及神经损伤的病人1例在清创取弹片同时行血管神经损伤修补吻合术，合并有跟腱损伤病人1例进行清创取弹片同时行跟腱修补术，其中2例病人因第一次清创手术时取出大、中等大小的弹片，小弹片择期在X线透视下取出。上述病例术后均有对症处理及专科护理。　　1.3治疗结果5例病人中有4例病人伤口愈合好，体内未见遗留有弹片及异物，有1例病人因体内细小弹片太多，在X线透视下择期手术时仍有数粒呈细砂样大小弹片遗留在体表软组织内，该病例伤口亦愈合好。合并血管神经伤及合并跟腱伤的病例术后均恢复良好。上述病人均在5周内治愈出院。随访1~2年，伤病员均表

4、示疗效满意，不影响工作及军事训练。　　2讨论　　2.1致伤特点手榴弹片炸伤的致伤作用主要取决于弹片的动能，即弹破片的质量及速度。组织损伤程度取决于作用组织的实际动能的大小。因为有一部分弹片遇到密度高的组织不能穿透而改变方向，使伤道复杂，且大多为盲管伤［1］，在检查处理时应提高警惕，必须进行定位，及时做出正确的判断，避免漏诊［2］。　　2.2早期处理原则由于本组伤病员有3例伤情较轻，我们将重点放在清创术前对异物的正确定位上，彻底清除伤口坏死组织及异物，从而减少震荡区组织的坏死、压迫，以避免或减轻伤口的感染，促进伤口早期愈合。体内异物如果容易取出，可在清创过程中同时取出

5、。一般不必因取异物耽误救治时间。原则上延期缝合伤口，对早期污染较轻，清创彻底的可以一期缝合伤口［3］。对于血管、神经、跟腱等损伤则需及时修补吻合处理。对于遗留体内的小弹片，则可择期在X线透视下取出，不影响伤口愈合。对于2例伤情较重的病人，则在进行积极的抗休克治疗的同时［4］，找到休克原因，找到处理办法，如合并的血管裂伤，予以修补等处理，其他的治疗原则同上。　　2.3异物的取出以下情况应取出异物：（1）异物较大，术前定位明确，易取出的，可在清创或换药时顺便取出。（2）异物位于重要部位，如大血管、神经附近、关节腔内等。（3）异物位于功能部位，如手掌、足底等处。（4）由于

6、异物存在使伤口延缓很长时间不能愈合的［5］。本组中有2例因弹片小而进行择期在X线透视下取弹片手术，其中1例因大腿、臀部深部软组织极细小弹片存留不影响功能，故有数粒细小弹片未取，伤口愈合不受此影响。　　2.4特殊部位异物的处理本组上肢肩部盲管伤1例，X线片提示肩部软组织金属异物存留，CT提示该异物穿过肩胛骨至锁骨下方，经确定异物位置后顺利取出。本组另一例为一弹片嵌插踝关节内踝及后踝骨质内，在X线透视下取出。上述病例均顺利康复。　　随着炮炸弹伤的研究领域的不断拓宽和深入发展，以及细胞分子生物学研究的开展［6］，将促使炮弹片炸伤的临床救治水平提高到一个新的水平，从而提高病

7、人的治愈率。　　【参考