眼部检查与闭合性颅脑损伤预后的相关性分析

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1、眼部检查与闭合性颅脑损伤预后的相关性分析【关键词】眼部检查　闭合性颅脑损伤　　颅脑外伤患者的致残率和死亡率均很高，影响患者预后的因素很多，但起决定作用的主要是脑组织本身的损伤程度［1］。虽然CT、MRI的广泛临床应用有利于闭合性颅脑损伤患者的早期临床诊断，但详细的眼部检查对患者的预后判断仍不可缺。本院2004年6月至2006年11月共收治闭合性颅脑损伤376例，其中有眼部征象145例(占38.56%)，现报告如下。　　1临床资料　　本组376例，其中男255例，女121例，年龄4～64岁，平均(32.19岁)。所有患者均在全面的神经系统体格检查基础上行

2、CT扫描或（和）MRI检查以确诊，其中脑挫裂伤106例(28.19%)，脑挫裂伤并颅内血肿62例(16.49%)，原发性脑干损伤18例(4.79%)，硬膜下血肿72例(19.15%)，硬膜外血肿89例(23.67%)，脑内血肿11例(2.93%)，脑挫裂伤或（和）颅内血肿、原发性脑干损伤并颅底骨折18例(4.79%)。本组病例均为急诊住院患者，受伤至入院时间最短40min，最长36h，入院后即对患者作详细的眼部检查，病情有变化者随时检查，并记录眼征与患者的预后关系。　　2结果　　本组病例中有眼部征象145例(38.56%)。由于外伤部位、暴力程度、受伤

3、方式不同而出现不同的眼部表现，其中瞳孔异常变化67例(46.21%)。眼底检查136例，异常108例(79.41%)，眼底损伤包括视盘水肿、视网膜水肿、眼底出血渗出、静脉充盈、搏动减弱等；其中“熊猫眼”征76例(52.41%)；睑结膜、球结膜充血及出血103例(71.03%)；眼球震颤11例(7.59%)，眼球活动受限17例(11.72%)。双侧瞳孔等大、对光反射正常309例中死亡25例(8.90%)，一侧瞳孔散大、对光反射迟钝29例中死亡4例(13.79%)，一侧瞳孔散大、对光反射消失28例中死亡7例(25.00%)，双侧瞳孔散大、对光反射消失6例中

4、死亡5例(83.33%)，双侧瞳孔极度缩小、对光反射迟钝或消失4例中死亡3例(75.00%)。眼底静脉充盈、搏动减弱或消失17例中死亡7例(41.18%)，视盘水肿、眼底有出血或（和）渗出21例中死亡12例(57.14%)，眼底检查正常28例中死亡3例(10.71%)，眼球震颤11例中死亡3例(27.27%)。　　3讨论　　脑损伤处理的重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理［2］。眼部征象虽不如CT、MRI一样能作为早期诊断的依据，也不是判断预后的唯一指标，然而，临床上很多患者因病情危重，发展快速，根本不容进

5、行CT、脑电图、脑诱发电位等检查，当即可根据眼部征象，特别是瞳孔变化来作出诊断并判断预后，指导临床治疗。因为颅脑损伤患者的瞳孔具有变化快、变化多样等特点，而且直接反映病情变化、程度及转归，所以临床上密切观察瞳孔变化至关重要。对颅脑损伤患者，瞳孔缩小而无法窥视眼底时，扩瞳检查应属禁忌，以免影响观察瞳孔的变化，只宜随病情变化及时观察。本组资料表明，46.21%的闭合性颅脑损伤患者有瞳孔改变，主要是大小及对光反射的异常。对于颅脑损伤患者，观察瞳孔是否散大固然主要，而瞳孔缩小与对光反射迟钝或消失也同样有重要价值，后者多见于重型闭合性颅脑外伤并小脑幕裂孔疝的早期

6、以及脑挫裂伤。本组瞳孔持续缩小4例中死亡3例(75.00%)，一侧瞳孔散大、对光反射迟钝死亡率为(13.79%)，双侧瞳孔散大、对光反射消失的死亡率83.33%，表明瞳孔大小及对光反射异常与患者的预后密切相关。　　重型闭合性颅脑外伤患者由于诸多因素均可导致颅内压增高［3］，从而出现眼底异常变化。本组病例行眼底检查136例中，异常108例(79.41%)，主要表现为静脉充盈、搏动减弱或消失、视盘水肿、视网膜出血或（和）渗出。静脉充盈、搏动减弱或消失死亡率41.18%，视盘水肿、视网膜出血或（和）渗出死亡率57.14%，眼底正常者死亡率10.26%，提示眼

7、底检查可用来判断患者的预后，视盘水肿、视网膜出血渗出表明患者预后不良，多数患者不能生存。原发性脑干损伤患者常出现眼球震颤，自发性垂直性眼颤对于脑干损伤定位诊断很重要［4］，同时对判断预后也有一定参考价值。【参考