胰腺癌60例临床分析

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1、胰腺癌60例临床分析摘要:目的分析胰腺癌诊断的临床特点及影像学改变，漏诊、误诊原因。方法通过对60例经过实验室、影像学检查、手术探查和病理活检证实的胰腺癌患者，进行回顾性分析。结果60例中，术前误诊21例（30%），漏诊12例（20%），误漏诊率（50%）;STB增高27例、BS增高46例、CA199增高43例、CA125增高36例;胰腺癌与难治性糖尿病、血糖持续增高、总胆红素、CA199、CA125增高有统计学差异（P<0.05）;胰腺癌TNMIII期32例，81%病人有血糖、总胆红素、CA199、CA125增高，P<0.05;肿瘤转移与血糖、总胆红素、CA199、CA

2、125有统计学意义。结论加强对胰腺癌早期症状和体征的认识，并采用B超、CT、超声胃镜、ERCP、B超引导下胰腺组织细针活检穿刺术及相关的实验室检查，能提高确诊率。　　关键词:胰腺癌;诊断;临床分析　　Clinicalanalysisof60patientsongthe60case21cases（30%）isdiagnosedbe-foreoperationand12casesissingdiagnosedissingrateof20%.ConclusionTheaccuracyofdiagnosisofpancre-aticcancerpatientsbeenhancedbyreco

3、gnitionofpreliminarysymptomandphysicalcharacteristicofpancreaticcancerpatientsandintegratedusingthetechniquesofultrasonography，CT，ultrasonicgastrocopyandultrasonographyguidedbiopsy.　　Keymol/L为异常;STB>17.1μmol/L为异常。CA199>2.6万U/L为异常;CA125>2.5万U/L为异常。　　表2胰腺癌影像学检查结果与肿瘤诊断情况（略）　　2结果　　2.1胰腺癌实验

4、室检查与肿瘤转移TNM分级的关系60例中有糖尿病46例;38例手术探查，肿块直径<1cm1例，2cm1例，4～6cm15例，6～10cm16例，>10cm5例;全胰肿大布满1～3cm结节6例，有肝转移30例，合并肝、十二指肠及腹腔淋巴结转移8例;TNM分期II期16例、III期44例;经手术探查为胰头癌30例，胰体癌4例，胰尾癌2例，全胰癌2例;STB增高27例、BS增高46例、CA199增高43例、CA125增高36例;胰腺癌与难治性糖尿病、血糖持续增高、总胆红素、CA199、CA125增高有统计学差异（P<0.05）;胰腺癌TNMIII期44例，81%病人有血糖

5、、总胆红素、CA199、CA125增高，P<0.05;肿瘤转移与血糖、总胆红素、CA199、CA125有统计学意义。见表1。　　2.2胰腺癌影像学检查与病理学分类及肿瘤大小关系本组病人经实验室、影像学及手术探查，诊断进展型胰腺癌58例，早期胰腺癌2例，其中小胰腺癌（肿块<2cm）1例;B超、CT、ERCP、MRI、GI、PCT检查阳性率分别是73.3%、80.1%、90%、84.1%、23.3%、30%;B超、CT、ERCP、MRI与肿瘤病理学分类及大小有统计学差异（P<0.05）;探查38例病理学证实粘液腺癌35例，导管腺癌3例，低分化、低中分化、中分化、高分化分

6、别占有18.6%、37.6%、38%、5.8%;全部手术病人均有病理学证实。　　2.3误漏诊情况本组误诊21例（30%），漏诊12例（20%），误漏率（50%）;其中误诊为肝炎3例，慢性阑尾炎4例，慢性胃炎5例，胆囊癌1例，糖尿病2例，溃疡性结肠炎2例，肝硬化2例，急性胰腺炎2例，经CT及剖腹探查证实为胰腺癌。漏诊病人中，5例胃镜提示胃窦糜烂性改变，B超提示有少量腹水，经剖腹探查确诊;2例B超提示肝左叶占位性病变，AFP阴性，剖腹探查为胰腺癌肝转移;2例肠镜示溃疡性结肠炎，有腹痛、腹泻及脐周疼痛，恶液质，经CT扫描确诊胰体癌;另有4例右下腹反复疼痛6个月，麦氏点明显压痛伴局限性腹膜炎

7、，拟“慢性阑尾炎急性发作”，手术探查术中发现胰腺弥漫肿大，腹腔广泛转移，病理学证实为胰尾癌。　　3讨论　　由于胰腺癌无特殊的临床表现及特异性检查手段，早期诊断相当困难。