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1、锁定钢板治疗肱骨近端Neer三四部分骨折的疗效分析 【摘要】目的:评价肱骨近端锁定钢板在Near三、四部分骨折中应用疗效；方法:自2007年02月-2010年02月,我院对22例(男17例,女5例)平均年龄为45岁的分类肱骨近端三、四部分骨折患者采用肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗，应用疗效评分系统对术后肩关节的疼痛、功能、活动度和解剖恢复进行评定；结果:经术后平均15个月随访,骨折平均愈合时间7周。优16例,良3例,一般2例,差1例,优良率75%；结论:肱骨近端锁定钢板是治疗分类肱骨近端三、四部分骨折的一种理想方法，具有操
2、作简单、固定稳定、骨折愈合率高、并发症少等优点。 【关键词】肱骨近端锁定钢板;肱骨骨折;骨折固定术 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0042-01 近年来，肱骨近端骨折的发病率不断升高,治疗均较棘手，特别是三、四部分骨折,因其有明显的骨块分离，关节面破损和软组织损伤较重,非手术治疗效果很不理想，自2005年02月~2010年02月,笔者应用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗该类骨折22例,取得满意的疗效,报告如下： 1．临床资料 1.1一般资料 本组22例,
3、男17例,女5例，年龄20-70岁,平均45岁，其中交通伤10例,高处坠落伤7例,平地摔伤5例，根据Near分类:三部分骨折16例,四部分骨折6例,闭合性20例，开放性2例，1例臂丛神经损伤，5例合并其它部位骨折，2例合并腹部闭合伤。急诊手术10例，12例待肿胀减轻后平均4天内手术。 1.2手术方法 患者均取平卧位，患肩部垫高，取三角肌胸大肌间沟入路,分离并保护头静脉,向内侧牵开胸大肌及头静脉,三角肌牵向外侧,切断小部分三角肌前方锁骨部,充分显露肱骨头及骨折端,探查肩袖是否断裂，对于撕裂肩袖,先用线标记在岗上肌和肩胛下肌
4、的肌腱上，便于修复，清除骨折端血肿，保留碎骨片,将大小结节及骨块复位,用克氏针临时固定,取自体髂骨或同种异体骨植于骨缺损处，适当打压，保护肱二头肌长头腱避免骨折端卡压，避免剥离肱骨头颈内侧的软组织,避免游离所有的骨折块，C型臂透视下确认骨折端复位良好,将锁定板置于肱骨近端大结节顶点下5cm,结节间沟后缘10cm处,安装钻头导向器,钻孔后锁定螺钉,不钻透对侧骨皮质,避免螺钉尾部穿过关节面进入关节腔，影响关节功能，根据骨折远端骨质及骨折线情况，部分钉孔可选用普通螺钉。修复损伤肩袖及关节囊,可将肩袖固定在接骨板的缝合孔上,活动肩关
5、节以检查固定是否可靠，C型臂再次透视下确认骨折内固定良好,放置负压引流，逐层关闭切口。2．术后处理： 常规给予抗生素4-7天及对症处理，48小时拔引流，外展架固定患肩外展60-70度，前屈35-45度，疼痛缓解后即行未固定关节功能锻炼，术后12-15天开始主动肩关节摆动锻炼，术后3-4周肩关节上举锻炼。根据复查X线骨痂生长情况，适当增加锻炼幅度。 3．结果 18例得到随访的病例，X线片显示骨折均解剖复位，5例患者随访11个月,10例患者随访18个月，3例患者随访25个月，骨折全部愈合,无内固定松动及骨折再移位发生，无肱
6、骨头坏死,愈合时间16-38周,平均27周，按功能评定,术后功能优13例,良3例,一般1例，差1例。 4．讨论 肱骨近端骨折，临床较为常见，对于骨折粉碎，骨质压缩缺损，甚至肩袖损伤，给内固定器的选择及预后带来一定困难，特别是Neer分类[1]中的三、四部分骨折，大多需切开复位植骨内固定治疗，术中尽量保留肱骨头周围血供，尽可能理想复位甚至解剖复位，对于骨质缺损植骨要充分，怎样才能保持骨折端的稳定,更好维持复位骨折端，并能早期功能锻炼,恢复正常肩关节功能,内固定选择尤为重要，然而传统的诸多内固定器并非能满足所需的稳定性和早期
7、功能锻炼的需要,但新一代LPHP的临床广泛应用,大大改善了传统钢板的不足,其设计外形和弧度很接近肱骨近端外侧的生理解剖,术中不需要反复的折弯,避免人为的破坏接骨板的强度，并有利于术中骨折块的复位，它体积相对较小,可在有限的空间内放置，操作简单,手术创伤小,减少对软组织的剥离和刺激,降低肩峰下撞击的危险[2]。近端不同方向交叉多枚成角锁定螺钉孔的设计,增加了三维平面面积，再加上钉板间锁定固定螺纹的设计，具有较好的锚合力和较高的抗拉力,对肱骨头的支撑力加强,对于老年患者，因明显的骨质疏松，传统钉板系统经常出现骨内螺纹切割,造成螺
8、钉与骨的咬合力下降，拔钉现象经常发生，LPHP可有效防止骨质疏松或粉碎性骨折的脱钉和骨折移位现象发生,LPHP近端边缘设计很多小孔,不仅术中可以用作克氏针临时固定孔，更重要的是有利于关节囊和肩袖损伤的修复,缩短了关节功能锻炼的时间,钉板之间固定，使其成为一种内置外固定支架,不再单纯依靠接骨
