润燥解毒法治疗煤工尘肺病的临床研究

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1、润燥解毒法治疗煤工尘肺病的临床研究作者：陈玉柱刘丽华王丽华【摘要】目的探讨以润燥解毒为核心治法的中药组方对煤工尘肺病的疗效。方法将119例煤工尘肺患者随机分为治疗组（61例）和对照组（58例），对照组给予常规对症治疗，治疗组根据辩证分为三型：燥毒痰瘀气阴虚型20例；燥毒痰瘀气阴虚夹风型30例；燥毒痰瘀虚寒夹风型11例，在常规治疗的基础上根据辨证分型分别给予1号、2号、3号方剂治疗，疗程70天，治疗前后分别检测患者血气、高千伏X线胸片、肺功能、临床症状和体征、肾功能。结果治疗后，X线高千伏胸片，治疗组有效率和显效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组PaO2和SaO2均明显提高，且优

2、于对照组（P<0.05），低氧血症和呼吸衰竭的的缓解率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组咳喘、胸憋、咯痰、易感冒等症状明显改善（P＜0.05），显效率和有效率均明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组Bun明显下降，明显优于对照组（P<0.05），肾功能损伤的治愈率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组和对照组肺功能在治疗前后无明显变化（P＞0.05）。结论以润燥解毒为核心治法的辩证组方，可以提高煤工尘肺患者的血氧分压，改善低氧血症，部分软化和分解已经形成的肺纤维化结节，改善肾功能，明显缓解咳嗽、咯痰、胸憋、易感冒等临床症状。【关键词】煤工尘肺病辨证施治润燥解毒临

3、床研究煤工尘肺病是我国主要的职业病之一，属于难治性疾病，目前认为无法治愈。其病理表现主要是生产性粉尘造成的肺纤维化，临床症状表现为咳喘、胸憋、咯痰、容易合并肺结核、呼吸道感染等，晚期造成自发气胸、肺心病等合并症。尘细胞破裂死亡所释放的自体蛋白引起了自身免疫反应，自身抗原抗体复合物不但沉积在肺脏，成为肺纤维化结节的主要成分，而且随血液循环播散到全身，沉积在肾脏可造成免疫性肾病，损伤肾功能，沉积在关节可以引起免疫性关节炎。近来在对本研究所收治的大量煤工尘肺患者的回顾性调查中又发现，尘肺患者肝肾囊肿的患病率远高于普通人群，是否与粉尘造成的自体免疫反应有关还在进一步研究之中。笔者从事煤工尘肺病的辨

4、证施治研究近二十年，从大量的临床实践中，总结了尘肺病中医病机和辩治规律，在临床中取得了显著疗效。2008年我所承担了煤炭基金会“中药辩证治疗尘肺病的药物研究”科研课题，应用笔者以润燥解毒为核心立法的中药组方结合辩证分型，于2008年11月1日—2009年1月10日，对61例煤工尘肺患者进行了为期70天的中药汤剂治疗，现将观察情况报告如下。1资料与方法1.1诊断标准煤工尘肺诊断标准按照GB5906-1986、GB5906-1997、GB25-2002相关标准诊断。1.2纳入标准凡具有煤工尘肺诊断，年龄在50-75岁的煤矿工人。1.3排除标准（1）合并急性肺部炎症；（2）合并活动期肺结核；（3

5、）合并有急性心、肾功能衰竭或肺性脑病；（4）合并急性心脑血管疾病；（5）合并肿瘤；（6）不能耐受汤药服用的患者。1.4临床资料选择病例119人，所有病例均为2003年6月—2009年10月在国家安监总局职业安全卫生研究所的住院病人，均为男性，随机分为两组，治疗组61例，对照组58例，治疗组根据中医辨证分为燥毒痰瘀气阴虚型（20例）、燥毒痰瘀气阴虚夹风型（30例）、燥毒痰瘀虚寒夹风型（11例）三型。各组年龄、尘肺期别情况，治疗组与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。1.5方法1.5.1治疗组分型分型及其标准1.5.1.1肺燥毒热，伤血损络，灼炼痰瘀成积聚，伴肺脾肾气阴两虚型（简称燥

6、毒痰瘀气阴虚型）：阴天胸憋，上坡或疾走则稍有胸憋气喘，平素极少咳喘、咯痰，感冒很少，大便偏干，每日一行，舌质暗红，舌苔白或薄白或薄黄少津，脉右寸沉细或不致，余脉细滑或弦滑或滑数。治疗组符合此标准者20例。1.5.1.2肺燥毒热，伤血损络，灼炼痰瘀成积聚，伴肺脾肾气阴两虚、风邪留恋肺卫型（简称燥毒痰瘀气阴虚夹风型）：阴天胸憋，快走则胸憋气喘，咳嗽、咯痰，痰粘而白，偶有黄痰，不易咯出，感冒频繁，每月三次以上，大便干燥，2-3天一行，舌红质暗，舌苔薄白或薄黄，少津，脉右寸沉细或不致，余脉弦细或弦滑。治疗组符合此标准者30例。1.5.1.3肺燥毒热，伤血损络，灼炼痰瘀成积聚，伴肺脾肾虚寒、风邪留恋

7、肺卫型（简称燥毒痰瘀虚寒夹风型）：阴天或疾走则胸憋，平素气短、咳喘频频、痰多稀白，感寒则甚，感冒频繁，每月四次以上，大便溏，每日1-3次，舌质淡暗，舌体淡胖，舌苔白或薄白或白腻，脉右寸沉细或不致，余脉沉细或细滑或沉迟。符合此标准者11例。1.5.2治疗方法对照组给予常规治疗，包括抗炎、止咳、平喘、雾化吸入、氧疗等对症治疗；治疗组在常规治疗的基础上按照分型，分别给予每日一剂中药汤剂，燥毒痰瘀气阴虚型服1号方，燥毒痰瘀气阴虚