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1、加强医院成本核算和管理的探讨 【摘要】加强医院的成本核算和管理,关系到社会医保和民生问题,是医院必须解决的重要课题。笔者根据自己多年在医院从事财会工作的实践与体会,就医院成本核算需要解决的认识问题、对象问题和方法问题,进一步加强成本管理问题,进行探讨。 【关键词】医院;成本;核算;管理 华西医院是一所驰名中外的大型医院,如何加强成本核算和管理,提高医院的社会效益、经济效益和竞争力,促进医院的更大发展,是当前必须认真解决的课题。笔者在医院长期从事财会工作,根据多年的实践与体会,现针对医院成本核算和管理的现状,就医院的成本核算和管理进行探讨,以进一步完善医院成本管理和核算
2、,提高医院的经济、社会效益。 一、医院成本核算需解决的认识问题 目前,对待国有医院成本费用的定性和范围,还没有统一的认识标准。人们往往是只看其一不看其二,只把握经济需要,而忽略社会需要;只计算经济需要的支出,不计社会需要的支出。为此,要站在社会效益与经济效益相统一的高度,辨证地审视医院的成本费用管理和核算。 (一)医院应按市场规律进行成本管理和核算 医院应该按市场规律进行成本费用核算管理。市场经济讲究效益,医院进行必要的成本核算管理,是常理之事。现在认为,医院是经济实体,但又不完全等同企业。如果医院要体现事业性质,进行完全的成本费用核算则勉为其难,因为工作性质决
3、定其不能完全讲究经济意义上的成本费用,有时候需要为此付出具有社会意义的成本费用,也就是医院需要为政府政策买单;如果医院作为经济实体,要真实反映医疗活动中的实情,展现完整意义上的医院财务管理全景确实必要。目前,笔者认为国有医院应该建立双向成本费用核算管理机制:一方面要建立严格的成本费用核算控制管理模式,走内涵式发展的道路;另一方面要对成本费用从经济和社会两个角度上理解与把握,既要从经济视角看成本费用,也要从社会视角看成本费用。 (二)正确确立成本费用的范围 医院在医疗活动中的成本费用究竟有多少,是完全成本费用,还是非完全成本费用,长期以来一直是各级财政部门、卫生主管部门在管理
4、国有医院中争论的焦点。医院作为经济实体应该按照完全成本的要求进行核算与管理,同时国有医院还兼有社会责任,承担政府职能,在此情况下医院的成本就可能不是完全的。所以医院的成本范围不能一概而论,要分清情况,设定条件,依法确认,认真执行。但是从总体上看,管理中要绝对强调医院从严控制成本,按照完全成本的要求进行核算管理,不要随意增加或减少。可是在落实政策因素时,要着眼于政治前提,按非完全成本尽到应承担的社会责任。 (三)树立为“民生”服务的观念,不转嫁成本费 现在的医院成本居高难下,很大程度上是由于一些医院从本位出发,把成本中的医疗部分无限撑大,从而达到创收的目的。这当然有政府投入不
5、足等宏观原因,但在主观上,要把重心确定于管理上,向管理要效益。要彻底扭转医院过去在创收问题上的错误认识:即医院的成本就是患者需要承担的费用。而是要转向医院成本管理的重心是减轻患者负担,减少医疗活动中不必要、不需要的各项支出,使医院的创收与成本支出相脱钩,而与勤俭节约、加强内控的结果紧密联系起来。 二、医院成本核算的对象及方法 (一)成本核算的对象 医院成本核算的对象就是住院和门诊,住院和门诊贯穿整个医院业务工作的始终。确定医院成本对象的目的是核算门诊或住院收入而耗费的活劳动和物化劳动的情况,所以,医院成本应包含治愈病人,满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用
6、。而华西医院是一所大型医院,对所属各科室的成本核算、管理、考核的意义在于满足社会及医院管理的需要。 华西医院各院成本核算对象是指具有一定的管理权限,并承担相应责任的医院内部单位,根据实际情况,确定各院科室为成本核算对象。各科室成本核算是华西医院成本核算的基础,为“两级负责制”的管理方式提供考核依据,从而激发医院的内部活力。 医疗项目成本核算对象就是单位医疗项目,是核算完成某医疗项目所付出的劳务和消耗的物资。通过医疗项目成本核算,一方面能增强医疗项目操作者的成本意识,主动参与管理,形成良好的内部制约机制;另一方面又能为管理者提供开展医疗项目管理及政府部门制定医疗服务价格等方面
7、的决策依据。 (二)成本费用的归集、分配与计算 医院的成本核算人员应每月计算各科室成本,在各科室成本核算的基础上定期结转汇总各科室成本。并根据需要,开展医疗项目成本核算。 1.科室成本核算。为进一步完善医院各科室的成本管理与核算,必须做好以下几点:(1)建立医院成本管理核算结构体系;(2)确立不同成本核算对象管理模式;(3)明确医院各科室成本核算控制原则;(4)规范收入分成方法;(5)统一费用提取分摊方法;(6)建立成本核算控制业绩报告制度。各科室成本可分为可控成本和不可控成本两大类。
