尿毒症患者神经精神系统症状治疗前后的临床分析

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1、尿毒症患者神经精神系统症状治疗前后的临床分析【摘要】目的了解尿毒症患者神经精神症状和情感障碍的发生情况及以血液净化治疗为主的综合治疗对其的改善情况。方法79例尿毒症患者按血肌酐值分为n1、n2组。采用平行对照研究方法，对尿毒症患者治疗前后的神经精神症状进行评估，并进行SAS和SDS量表测定。结果n1组尿毒症患者神经、精神症状的出现频数分别10.6％、27.7％，焦虑和抑郁发生率分别是51.1％、68.1％，治疗后其神经、精神症状的出现频数以及焦虑和抑郁发生率分别是0.7％、8.5％、23.4％和34.0％；n2组尿毒症患者神经、精神症

2、状的出现频数分别74.7％、59.8％，焦虑和抑郁发生率分别是69.0％、82.8％，治疗后其神经、精神症状的出现频数以及焦虑和抑郁发生率分别是19.5％、28.7％、41.4％和51.7％。结论尿毒症患者血肌酐值越高，其神经精神症状越明显，情感障碍的发生率越高；经过有效合理的治疗尿毒症患者的神经精神症状和情感障碍的发生情况都可以得到改善。【关键词】尿毒症；尿毒症脑病；焦虑；抑郁Clinicalstudyofpre-andpostreatmentofnervoussystemsymptominpatientsia【Abstract】O

3、bjectiveToinvestigatetheprevalenceofnervousandpsychicsystemsymptom,anxietyanddepressioninpatientsiaandtheefficacyofbloodpurificationforthem.MethodsAparallelparisoncontrolledclinicalstudysymptompre-andpostreatment.Self-RatingAnxietyScale(SAS),Self-RatingDepressionScale(S

4、DS)inisteredtothem.ResultsTheprevalenceofnervousandpsychicsystemsymptom,anxietyanddepressioninn1patientsenttheprevalenceinn1andn2patientssymptom,anxietyanddepressionaresignificantlyhigherinuremicpatientsent,theprevalenceofnervousandpsychicsystemsymptoms,anxietyanddepres

5、sioninpatientsiaia;uremiaencephalopathy;anxiety;depression慢性肾功能衰竭(CRF)患者中有82%的合并有神经、精神系统损害［1］。CRF合并中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，它是尿毒症患者常见严重并发症，特别是在肾小球滤过率降低至正常10%以下时更易发生。其临床早期多表现乏力、表情淡漠、失眠、注意力不集中、扑翼样震颤,进一步发展可表现为行为古怪、手足抽搐、癫痫、昏迷、幻觉、焦虑等［2］。尿毒症时神经系统受累的临床表现随着肾功能的恶化，即SCr升高而加重，经过有效合理的血液净化治疗

6、后患者的神经精神症状可以得到明显改善。现就我科从1998年5月～2005年12月收治的76例尿毒症患者神经精神系统异常的临床资料，总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料79例CRF患者，男46例，女33例，年龄28～72（平均45±27）岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病16例，糖尿病肾病11例，梗阻性肾病7例，痛风性肾病4例，慢性肾盂肾炎4例，狼疮性肾病3例，其他5例。其中4例为腹膜透析，75例为血透患者。病程时间2～48个月不等。24h尿量20～1300ml不等。79例患者按照血肌酐值分组，SCr＜1000μmol/

7、L为n1组，SCr＞1000μmol/L为n2组。1.2诊断标准（1）符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准(1992年中华内科编委会肾病专业制定)：血Cr＞707μmol/L，内生肌酐清除率＜15ml/（min·1.73m2）；（2）临床表现有神经精神系统症状;（3）除外药物中毒及精神病病史;（4）实验室检查肝功能正常，血糖波动在5.4～13.2mmol/L;（5）头部CT检查均为阴性。1.3治疗方法所有患者均立即给予充分规律的血液净化治疗，以排除尿毒症毒素。对SCr较高，临床症状较重者，给予诱导透析，同时纠正酸中毒及水、电解质紊乱，控制血

8、压，纠正贫血（补充造血原料、使用促红细胞生成素及输血），控制感染。对合并抽搐的患者酌情给予安定肌注或静滴；对个别精神症状明显伴烦躁冲动行为的患者，为了保证血液净化顺利进行，给予氟哌啶醇肌注治疗。其次加强心理治疗，注意医患