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时间:2018-05-02
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1、慢性溃疡性结肠炎患者保留灌肠方法的临床研究作者:蓝善花,张克芹,徐静静【关键词】溃疡;结肠炎;保留灌肠 [关键词]溃疡;结肠炎;保留灌肠 保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的最直接有效的方法,其目的是利用肠黏膜直接吸收药物,达到治疗效果,而灌肠液在肠内的保留时间、肠腔环境、病变部位及灌肠后的体位,将直接影响其临床疗效。为了探讨药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎较理想的方法,我们对传统的灌肠方法进行了改良,取得了满意的效果。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组30例均是住院患者,按住院时间顺序分为两组,治疗组15例,男8例,
2、女7例,年龄28岁~68岁,病程2a~6a;对照组15例,男7例,女8例,年龄27岁~61岁,病程2a~8a,临床主要症状为腹痛、腹泻等反复发作,因饮食不当与劳累加重,经纤维镜检查诊断为溃疡性结肠炎。两组性别、年龄、病程、临床表现及病变部位差异无显著性,具有可比性。 1.2 方法 治疗组:备无菌治疗碗,一次性12号导尿管及一次性输液器1个,灌肠用石蜡油及棉签等;将煎好的中药(约200ml)浸泡加热至39℃~41℃,将中药装入盐水瓶中,瓶外套保暖瓶套,用橡胶瓶塞封闭,连接输液器、过滤插头,连接导尿管,用41℃温水泡热,用
3、石蜡油润导管前端。解释:灌肠前排空二便,患者左侧卧位,输液器排气后由肛门轻插入20cm~25cm,插入5cm~8cm后轻松开调节器,使少量液体流入直肠,顺势轻柔插入所需长度以10ml/min~15ml/min速度缓慢滴入(可放音乐)。嘱患者深呼吸,全身放松,拔出导管后轻柔肛门,用手掌轻压腹部,逆时针按摩7次~10次,后取膝胸位,再侧卧位,再平卧位各2min,安排在临睡前每晚1次,2周一个疗程,治疗一个疗程后,根据临床症状和结肠镜检结果判断效果。对照组:药物、步骤相同,操作用传统保留灌肠法及20号以下肛管取代导尿管。 1
4、.3 疗效标准 据93年中华医学会中国慢性感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准[1]。治愈为临床症状完全消失;有效为临床症状基本消失,结肠镜复示肠黏膜有轻度炎症;无效为临床症状轻微改善,结肠镜复查肠黏膜炎症无变化。 1.4 统计学处理 两组计数资料用χ2检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较 见表1。 2.2 两组药物保留时间 见表2。 表1 两组疗效比较(略) 注:χ2=5.43,P<0.05。 表2 两组药物保留时间(略) 注:χ2=5.57,P<0.05。 3 讨论 3.1 由表1可见
5、,两组差异有显著性,治疗组疗效明显优于对照组。治疗组用改进后保留灌肠法所用导管质地软、光滑,流速慢,插入时对肛门括约肌刺激性小,患者容易接受,且滴药速度可控制,压力低,患者很少出现便意,使灌肠液存留肠内的时间相对延长,提高了疗效[2]。传统的灌肠方法所用的肛管相对较粗、质地硬,插入时患者痛苦,易排斥,特别是老年患者及长期需保留灌肠者,灌肠液通过粗大的橡胶肛管很快注入肠内,灌肠筒上无控制流速的调节器,使肠内的压力迅速增加,液体返流在直肠,易产生便意,药物存留时间短,效果差。 3.2 表2中示治疗组药物保留时间超过6h的占
6、93.3%,优于对照组。传统模式灌肠肛管插入15cm~20cm,据解剖特点,直肠约15cm,乙状结肠40cm,对照组肠液只能达到直肠与乙状结肠交界处,增加了对直肠肛门的刺激,促进了药物排除、外溢,因此保留时间短。结肠最佳的生物利用度在横结肠以上的部位[3],因此肛管插入20cm~30cm能最大可能的将药物送到深部肠腔,达到治疗病变的目的,且用物均一次性物品,避免交叉感染,操作简便,副作用少。 3.3 治疗组药液温度39℃~41℃,与肠腔接近,可减少药物对肠道的冷热刺激,不易引起便意,利于药物的保留。灌完后指导患者卧位,
7、最大限度保留药液,时间越长越好,确保药液的充分吸收。 3.4 患者易伴有神经过敏、抑郁或焦虑等不良情绪,思想顾虑重[4]。对治疗组患者进行疾病的健康教育,消除其焦虑恐惧心理,讲解不良情绪和刺激对疾病治疗的负面影响,乐观向上的情绪对疾病恢复的促进作用,与患者交谈,拉近护患距离,减轻其心理负担。操作中用屏风遮挡,保护其隐私。用音乐缓解心理压力,让患者在放松状态下接受治疗,可减轻不良反应,取得较好效果。用改良后的保留灌肠方法,能提高治愈率,缩短病程,且发挥药物作用充分,患者痛苦小,经济负担也可减轻,临床上值得大力推广。 参
8、考
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