老年2型糖尿病患者胰岛素泵治疗安全带泵依从性分析

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1、老年2型糖尿病患者胰岛素泵治疗安全带泵依从性分析作者：孟媛杨焕荣唐琳董燕洪陶建华吴晓涓曾春艳【关键词】老年；2型糖尿病；胰岛素泵；安全依从性老年2型糖尿病(T2DM)患者通常病程较长、血糖波动较大，口服降糖药或皮下胰岛素注射往往不能理想控制血糖。对于难以控制的高血糖、反复发生的高血糖或低血糖交替现象等需要胰岛素治疗的患者可采取胰岛素泵治疗〔1〕。胰岛素泵的携带原则上要求安全、方便、牢固〔2〕。因此，在老年患者胰岛素泵治疗的临床护理中，如何使病人安全带泵，提高治疗的安全依从性是临床关注的问题。1对象与方法

2、1.1对象2005年3月～2007年12月收住我科诊断为T2DM并使用胰岛素泵治疗的老年病人42例。年龄65～85（平均76±8.5）岁。随机分为实验组和对照组各21例。男性33例，女性9例。患病时间10d至25年，带泵时间1～26(平均6～7)d。泵前使用皮下胰岛素注射34例，其余患者均使用口服降糖药。以T2DM为第一诊断入院26例，其余为既往有糖尿病史本次住院伴随有血糖增高。1.2方法对照组用常规健康教育的方式对病人实施带泵期间健康教育。内容包括：入院评估；疾病相关知识介绍；带泵期间注意事项；饮食睡

3、眠指导等。实验组用针对病人个体情况、患病及相关知识的掌握情况进行带泵期间的健康教育。内容包括：入院评估；泵前相关知识介绍及评估；带泵流程介绍；带泵期间注意事项及家属陪护卫生宣教；饮食睡眠指导等。制作患者胰岛素泵相关知识评估表，对实验组病人带泵知识进行健康教育前后评估。表中对胰岛素泵使用流程掌握情况进行评估：项目分为了解、一般了解、不了解；对胰岛素泵基础量及餐前大剂量知识掌握情况进行评估：项目分为了解、一般了解、不了解；对胰岛素泵的携带要求知识进行评估：项目分为了解、一般了解、不了解；根据病人带泵知识的掌

4、握情况、需要解决和存在问题进行及时的健康教育和护理干预。1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行χ2检验。2结果2.1患者带泵相关问题统计对照组：第一次带泵患者20例、第2次带泵患者1例，未注射餐前大剂量3例、泵脱落1例。实验组：第一次带泵患者18例、第2次带泵患者3例，未注射餐前大剂量1例、泵脱落2例。机器故障1例。两组患者在带泵的相关问题统计学处理中无显著差异(P＞0.05)。2.2两组患者胰岛素泵相关知识健康教育前后评估统计对照组胰岛素泵使用流程、基础量及餐前大剂量和携带要求方面知识教育前后无

5、显著差异（均P＞0.05)。实验组相关知识掌握情况较教育前明显改善（均P＜0.01)。健康教育后对照组相关知识掌握情况较实验组明显差（均P＜0.01)。见表1。表1两组胰岛素泵相关知识健康教育前后比较3讨论老年T2DM患者通常病程较长，由于症状不典型或完全无症状、症状易被伴随疾病所掩盖等特点。对使用胰岛素泵的老年病人，带泵期间要注意加强健康教育及泵的管理，确保安全。使用胰岛素泵的次数与相关知识的掌握有一定的关系；发生未注射餐前大剂量的患者分别为高龄、相关知识贫乏、老年痴呆、泵前未使用皮下胰岛素注射的病例

6、（因病例有限仅供参考）；发生泵体脱落，多为记忆力低下、夜间出现谵妄烦躁、老年痴呆病例，与健康教育无明显相关；发生机器故障1例，与操作者有关。提示高龄、疾病知识缺乏，特别是伴有老年痴呆、出现精神症状等情况，使带泵的安全性降低（因病例有限仅供参考）。在护理中应对患者带泵知识进行全面评估并制定相应的护理计划，尤其对老年痴呆病例、记忆力低下、夜间出现谵妄烦躁的病，还应加强家属陪护的健康教育，工作中要加强交接班和加强病人巡视、必要时遵医嘱使用镇静剂或制动，防止餐前不准时注射、脱泵等事故的发生而影响治疗。加强医务人

7、员的专业培训，防止机器故障发生。针对患者目前存在的问题的评估及加强相关知识的健康教育后，患者带泵知识明显增加，这对提高老年2型糖尿病胰岛素泵治疗患者安全带泵依从性至关重要。同时加强家属及陪护的相关知识的健康教育也是不可缺少的环节。在胰岛素泵的运用过程中，人为因素占了很重要的比例〔3〕。为了更安全和成功地使用胰岛素泵，应进行正确的用泵指导，以及建立一个综合的糖尿病教育和治疗体系〔4〕。在老年患者胰岛素泵治疗期间应注意重点加强病情观察、全面评估病人及家属、陪护相关知识的掌握情况，针对病人个体情况进行带泵期间

8、的健康教育。入院评估；泵前相关知识介绍及评估；带泵流程介绍；带泵期间注意事项及家属陪护卫生宣教；饮食睡眠指导等，做好护理计划及各班次的交接班记录，这是老年T2DM胰岛素泵治疗患者安全带泵的重要流程。【参考