农村弱势群体医疗救助缺失的原因与对策分析

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1、农村弱势群体医疗救助缺失的原因与对策分析　　【摘要】在新型农村合作医疗制度建设得如火如荼的历史阶段，农村居民尤其是农村低收入人群“看病难、看病贵”的问题，内在反映为医疗制度缺失，是最迫切需要解决的问题。完善农村弱势群体的医疗救助问题首先要调整农村弱势群体医疗救助的思路定位，然后明确政府在农村医疗救助中的职责，从而具体实施救助措施。　　【关键词】农村弱势群体医疗救助新型农村合作医疗制度　　　　一、解决农村弱势群体的医疗救助缺失问题的重要性　　　　首先，在目前对农村弱势群体的研究中，大多数学者停留在“农村弱势群体即是农村绝对贫困人口”的认识上。但是，笔者认为，农村弱势群体不仅仅是农村

2、绝对贫困人口，还包括那些根据当年农村居民生活消费价格指数和农村居民收入分类而确定的大量的农村低收入人口。　　其次，疾病与贫困有着天然的联系。贫困人口由于长期营养不良，卫生环境恶劣，超负荷体力劳动等原因，非常容易患病。而一旦患病，不仅意味着劳动能力的丧失，收入的减少或中断，且意味着家庭经济开支的增加。由于没有任何的医疗救助，高额的医疗费用使这些弱势群体对看病望而却步，常常是有病不看，绝大多数人选择自己买药治疗，另外还有相当数量的人自己硬挺着，“小病拖，大病挨”，使得疾病得不到及时治疗，小病拖成大病，结果医疗费用更加昂贵，最终形成“因贫致病，因病致贫”的恶性循环。一些调查表明，千元的

3、医疗费用还不足以使一个农民家庭致贫、返贫，但发生上万元医疗费用的家庭，几乎都会陷入致贫、返贫的境地。　　因而，解决弱势群体医疗救助问题是切断病贫循环链的治本之策。对于农村弱势群体来说，由于缺少其他的改变弱势的社会资源，身体就成了保证其生存的唯一资源，从这个意义上说弱势群体的身体健康关系到弱势群体的生存，比其所对应的强势群体的身体健康有着更为重要的意义。对于弱势群体中的病患人口，治疗疾病，恢复健康，是特别紧迫的需求，对他们而言，救治一个病人，就是救助一个家庭，提供一个摆脱贫困的前提和机会，因而医疗救助对于弱势群体的确是至关重要的。另外，从健康与社会经济和角度看，健康是人力资源的重　

4、　要组成部分，对社会经济的发展有着不可替代的重要作用。　　　　二、农村弱势群体医疗救助缺失的原因分析　　　　1.保大病目标的偏差定位　　根据2002年l0月中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》及2004年4月国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》精神，新型农村合作医疗制度的功能定位是“重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫以常见病和多发病为主”的现实下，提供以大病统筹为主而忽视基本医疗保健的农村基本医疗救助模式，必然使有医疗服务需求的贫困农民因缺乏缴费能力而被排斥；另一方面，在以富裕人群为农村基本医疗救

5、助主体的情况下，政府对参保者的财政补贴就变成了一种典型的逆向转移支付，客观上造成了富人既富又治疗的人实施专项帮助的行为。为使贫困家庭最终有保障，穷人越穷越没有保障，不仅加剧了农村医疗卫生领域的不平等，而且与医疗救助制度对困难弱势群体转移支付和缓解社会不平等的功能定位明显背离。　　2.医疗服务机构的角色错位　　现有的农村卫生体系机构重叠、人员臃肿现象突出、卫生资源浪费严重、网点设备落后、医务人员业务水平偏低，诸此种种都造成业务不足、自身生存困难。在现有的制度设计框架下，各级医院兼有医疗服务方和合作医疗保险方的双重身份，为维系自身生存和牟取暴利的驱动下，医疗机构凭借自身的垄断地位诱导

6、甚至强迫贫困农民进行过度的医疗服务需求，浪费合作医疗基金的行为倾向得不到合作医疗管理方的有效制约，旨在造福农民的新型农村合作医疗使医院成了大赢家。久而久之，乡村医患关系紧张，抑制了农民对医疗服务的需求，造成“小病拖成大病”，最终影响健康状况。对于这些农村弱势群体，医疗服务的可及性下降。　　3.服务对象规定的缺位　　新型农村合作医疗制度设计没有有效“瞄准”农村弱势群体。可以从两个角度来解释：一是筹资意义上的“逆选择”。对于收入较低的人群来说，l0元／年的参合“保费”相对于收入较高的人群来说占的收入比例较高。统一的费率对于低收入人群来说是“累退”性质的，加之，低收入人群普遍受教育程度

7、和信息获取程度低于高收入人群。这使得真正在健康风险冲击面前最为脆弱的贫困人群被新型农村合作医疗制度排斥的比例较高，姑且称之为筹资意义上的“逆选择”。这与通常所说的高风险人群更易参保的逆选择有所区别。因为新型农村合作医疗最为根本的出发点之一就是防止因病致贫与因病返贫，并且中央和地方政府对于参合农户每人给予20元／年的补助，实际运行下来的结果是非贫困人群获得中央和地方政府的补贴比例要高。二是报销情况——“穷人”接济“富人”。地方政府为了减轻财政负在全国大多数试点地区，一般的做法是将合