慢性肺源性心脏病患者的夜间护理与观察

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1、慢性肺源性心脏病患者的夜间护理与观察慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。其并发症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要。早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间，由于各种因素的影响，容易忽视护理观察的重要性，现结合临床上肺心病的病理生理变化，通过31例肺心病病人的观察，谈谈护理观察体会。.L.编辑。　　1临床资料我院自2000年7月~2003年7月共收治肺心病患者31例，其中男20例

2、，女11例，50~60岁17例，46~50岁3例，60岁以上11例，病情好转出院者23例，死亡者8例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是肺心病患者的高危时段。　　2夜间护患情况分析　　2.1病人自身的病理生理特点　　夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼吸衰竭发生或加重。而且又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数与总死亡人数之比为6∶8，占死亡人数的75%。　　2.2护理人员方面的因素　　护士均为女性，体力较弱，再加上女性的生理特点，夜间生物钟紊乱，身体极

3、度困乏，且夜间仅一人值班，无人监督，如果没有较强的责任心，良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察，而导致不良后果。　　2.3陪护方面的原因　　夜间陪护人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以提供变化的信息。　　3观察与护理夜间护士应做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点，加强以下几方面的工作。　　3.1加强排痰和湿化　　以保持呼吸道的通畅，因夜间易发生痰液浓缩及聚积，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射减

4、弱致呼吸道分泌物难以排出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。　　3.2氧疗的护理观察　　予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通道，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。　　3.3严密观察病人的神志及精神状态变化　　如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧

5、，及时向医生汇报病情。　　3.4做好危重病人的抢救准备工作　　如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。　　3.5慎用镇静、安眠药　　病人烦躁不安时，要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药、以防诱发或加重病变，必要时，可遵医嘱给予小剂量镇静剂如安定、水合氯醛等。经上述临床总结，大大提高了肺心病患者的好转率，使死亡人数大大下降，我科2004~2005年收治的肺心病患者中，病人夜间死亡率从以前的75%下降到33%，使我院的经济效益和社会效益都有了较大的提高。