前组筛窦相关解剖变异的ct影像学观察及临床意义

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1、前组筛窦相关解剖变异的CT影像学观察及临床意义【摘要】探讨国人前组筛窦的相关解剖变异，为临床手术提供参照数据和资料。方法:回顾性分析263例患者前组筛窦的影像学资料，对前组筛窦相关解剖变异进行统计和评估，并进行年龄相关性比较。结果:筛泡肥大和中鼻甲气化的出现率在成年组和未成年组差异有统计学意义。结论:CT检查不仅可以评估病变，而且可以检出与鼻腔-鼻窦疾病手术危险性相关的解剖变异，有助于预防鼻内镜手术并发症的发生。【关键词】前组筛窦解剖变异影像学［ABSTRACT］Objective:Toexploreanatomicalvari

2、ationsoftheanteriorethmoidsinusinChinesepeopleandtoprovidereferenceforclinicalmanagement.Method:Theclinicaldataofnasalsinusimagingof263patientsoidbullahypertrophyandmiddlenasalconchaetherealization.Conclusion:CTscanningishelpfulindetectinganatomicalvariationsinterrel

3、atedoidsinus；Anatomicalvariation；Image鼻内镜下鼻窦开放手术以及相关的解剖和影像学研究是近年来的热点，通过深入研究鼻窦引流通道解剖特点，建立通畅的鼻窦引流通道，达到治疗鼻窦病变的目的。鼻窦解剖学异常增加了鼻内镜手术操作的难度，使手术并发症出现的机率增高。CT扫描可以提供较为准确客观的影像学特征，对识别鼻窦解剖结构及解剖变异有重要的意义。我们对263例患者的前组筛窦进行详细的影像学观测，分析与鼻腔-鼻窦疾病手术危险性相关的解剖变异，为临床鼻内镜手术方案提供影像学参考。1资料与方法1.1临床资料2

4、005年6月至2006年3月，因鼻塞、鼻涕、头痛、头闷、嗅觉减退等不适在我院行鼻窦冠状位CT扫描的患者263例，其中87例加轴位扫描。男145例，女118例，1271岁，平均年龄38岁。1.2方法应用扫描机器16排螺旋CT(美国产，LightSpeed型)，患者取俯卧位，头过伸，以眦耳线为基线，与听眦线垂直，取窗宽2?0002?500?HU，窗位200300?HU，层厚2.5?mm，扫描范围自额窦前壁至蝶窦后壁。1.3统计学处理统计各种前组筛窦相关解剖变异的出现率，并将本组病例分为成年组(＞19岁)和未成年组(≤18岁)，进行年

5、龄相关性比较，所有数据用SPSS11.0统计软件进行处理。2结果前组筛窦相关解剖变异的类型及其出现率，见表1。3讨论前组筛窦相关解剖结构复杂，变异较多，其中以筛泡、鼻丘气房、中鼻甲、钩突的个体差异大、结构变异多。术前CT扫描可以提供较为准确客观的影像学资料，对识别前组筛窦结构及解剖变异有重要的意义。因此，术前对该区域进行系统的CT影像学研究显得尤为重要。3.1筛泡肥大筛泡是一中空、壁簿、骨性的隆起，由第二筛甲的基板气化而来，由气化的泡板或第二筛基板组成。开口一般位于筛泡前壁，向下引流于半月裂或筛漏斗。冠状位CT显示筛泡位于筛漏斗

6、上方，外侧壁为筛骨纸样板，内侧壁与中鼻道相邻，后部与中鼻甲基板垂直部相隔。本研究观察到筛泡的气化可有变异，有的气化良好，多数筛房融合成一个较大气房，有的筛房窄小数量较少，骨质增厚。筛泡肥大时巨大的筛泡可充填于中鼻道，造成筛漏斗狭窄、上颌窦口狭小，影响筛窦及上颌窦的引流（图1）。刘湘燕等［1］报道前组筛窦内软组织厚度随筛泡冠状位截面积增大而增加。这说明筛泡气化发育大小可能与前组筛窦炎的发生相关。另外，筛泡本身也可有黏膜炎症，作为原发病灶，引发“窦口－鼻道复合体”炎。本组观察还发现未成年组的筛泡肥大出现率（15.59％）低于成年组（

7、6.49％，P＜0.05），这说明筛泡肥大的出现率与年龄有一定的相关性，未成年人发育尚未成熟，随着年龄的增长和发育逐渐成熟，其解剖变异逐渐接近成人。3.2鼻丘气房Stammberger等［2］认为鼻丘气房是位于鼻腔外侧壁，中鼻甲前端外上部的隆起，是第一筛甲的最上部分，当鼻丘气化时则可形成鼻丘气房。冠状位CT显示鼻丘气房位于中鼻道前外方、额隐窝的下方，是筛骨最前端的气房。张罗等［3］通过CT三维重建观察到鼻丘气房外侧壁主要为泪骨，前壁主要为上颌骨额突，钩突参与组成鼻丘气房的内、下和上壁。本组大多数病例(93.54％)存在鼻丘气房，

8、鼻丘形态变异大，但与中鼻甲前端、筛泡和鼻泪管的关系是恒定的。鼻丘的顶壁可为额窦的底壁的一部分，当鼻丘向上气化良好时，术中易将鼻丘的顶壁误认为额隐窝，以为已经开放了额窦，从而造成病变的残留。鼻丘气房过度气化时(图2)向上可累及额窦后部和额隐窝，形成“额筛泡”;还可