老年高血压患者介入诊断与治疗术后外周血管并发症56例分析

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1、老年高血压患者介入诊断与治疗术后外周血管并发症56例分析作者：马颖艳，韩雅玲，荆全民，王守力，栾波，王耿，胡晓峰【摘要】　　目的探讨老年高血压患者介入诊治术后外周血管并发症的原因及处理方法。方法对3551例老年患者接受冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的患者，观察和分析其术后外周血管并发症，以及其处理方法。结果术后外周血管并发症：穿刺部位出血或皮下血肿31例（0.84%），假性动脉瘤17例（0.47%），并发动-静脉瘘3例（0.08%），腹膜后血肿3例（0.08%），肺动脉栓塞2例（0.06

2、%）。死亡3例（1例腹膜后血肿，2例急性肺动脉栓塞），其余病例经处理后，均治愈出院。结论老年高血压患者介入诊治术后并发症，只要进行严密观察和规范化处理，一般预后良好。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术高血压假性动脉瘤动静脉瘘腹膜后血肿　　Abstract：ObjectiveToexplorethecauseandthetreatmentofperipheralvascularplicationsinelderlypatientsent.ResultsTheincidenceratesofbleedingatthep

3、uncturingsiteorsubcutaneoushematoma,pseudoaneurysm,arteriovenousfistula,retroperitonealhematomaandembolismatthepulmonaryarteryent.ConclusionTheprognosesoftheperipheralvascularplicationsaregood,aslongastheelderlypatientsentafterPCIorCAG.　　Key;arteriovenousfist

4、ula;retroperitonealhematoma　　近年来，随着介入技术的广泛开展以及冠心病患者数量的不断增加，对其术后并发症的观察和处理的要求也更加严格和规范。了解外周血管并发症的发生规律有助于指导临床实践，尤其是老年高血压患者，随着接受介入诊治的人数增加迅速，对于股动脉入径，特别是穿刺口处理不当所致的并发症报道甚少，而这些并发症有时可以引起严重的后果。本研究回顾分析我科1989—2005年3551例老年患者经皮股动脉选择性冠状动脉造影（CAG）及经皮冠状动脉成形术（PCI）出现的外周血管并发症。　　1资

5、料和方法　　1.1研究对象1989年8月—2005年12月因诊断或疑诊冠心病而行选择性CAG和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者共3551例，其中男性2679例，女性872例，年龄60～91岁，平均（67.5±4.8）岁。原发性高血压按1999年中国高血压防治指南诊断标准确定，病史6个月～43年，其中1级781例，2级702例，3级2068例。共发生各种外周血管并发症56例。　　1.2方法选择性CAG采用Judkin’s法，患者取平卧位，常规消毒及无菌操作，利多卡因局麻后行股动脉穿刺，并植入6F或7F、8F动脉

6、鞘，并注入肝素。（CAG为3000U，PCI为100U/kg）。CAG结束后立即拔除动脉鞘管，徒手压迫止血后加压包扎。PCI术后测激活凝血时间（ACT）<150s时拔除动脉鞘管。所有患者术前常规嚼服阿司匹林300mg，塞氯匹啶250mg，2次/d（2002年以前）或氯吡格雷300mg顿服（2003年开始），单纯CAG患者术后常规给阿司匹林100mg，1次/d，PCI组阿司匹林300mg，1次/d，3个月后改为100mg，1次/d，长期口服，氯吡格雷75mg，1次/d，按术后医嘱执行。　　2结果　　2.1术后

7、外周血管并发症穿刺部位出血或皮下血肿31例（0.84%），假性动脉瘤17例（0.47%），并发动静脉瘘3例（0.08%），腹膜后血肿3例（0.08%），肺动脉栓塞2例（0.06%）。　　2.2治疗及转归　　2.2.1皮下血肿腹股沟穿刺点严重外出血31例，其中穿刺即刻发生出血3例，术中更换大鞘止血成功；9例系搬运患者过程中鞘管打折而导致外出血，经及时徒手压迫止血成功；1例严重延迟大出血患者，由于局部组织疏松，出血量过多致血色素下降至9g/L，出现弥漫性血管内凝血（DIC），经内科非手术治疗成功。　　2.2.2假性

8、动脉瘤经超声诊断17例，除1例早期外科修复治疗外，其余均在超声指导下经单纯加压包扎修复成功。所有病例在修复后1～7d复查超声证实无复发。外科修复的患者术区皮肤长期不愈合且形成窦道，换药6个月后经植皮手术修复。　　2.2.3腹膜后血肿3例腹膜后血肿患者，除1例因未及时发现死亡外，其余2例均及时发现，给予输血、扩容、腹带加压包扎等内科非手术处理，治愈出院。　　2.2.4动静