可吸收张力带治疗髌骨骨折的临床应用研究

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1、可吸收张力带治疗髌骨骨折的临床应用研究作者：宋火亘，顾漪，姚兵，刘昌海，陈羽【摘要】目的分析总结可吸收张力带加环扎在髌骨骨折治疗中的应用，探讨其可行性及疗效。方法选择有手术指征的髌骨骨折80例，随机分成实验组和对照组(各40例)。用可吸收张力带加环扎作为实验组，用钢丝张力带加环扎作为对照组。结果随访0.5～2年，骨折全部愈合，平均愈合时间两组均为2个月。优良率实验组达92.5％，对照组达95％。经卡方检验两组疗效无显著性差异。结论该方法具有操作简便、创伤小、固定牢靠、活动早、康复快、不需要二次手术等优点，是治疗髌骨骨折的一种新的行之有效的方法。【关键词】髌骨骨折；

2、张力带；可吸收移位髌骨骨折的治疗一般均采取手术切开复位内固定术。目前较为常见的治疗方法是运用张力带原理采取各种内固定，如可调节整复器、记忆合金爪髌器、钢丝克氏针张力带及钢丝环扎加张力带等。此类固定法在骨折愈合后都必须再次手术切开取内固定物，而且手术切口一般须与第一次同样长短，故近年来不少学者采用可吸收物作为内固定，以克服上述缺点。本院前几年用钢丝张力带加环扎治疗髌骨骨折取得了满意的疗效［1］。近年我们用人工医用可吸收缝线代替了钢丝作为实验组，用钢丝张力带加环扎作为对照组观察实验组的疗效，如实验组也能取得满意的疗效，那么其在减轻病人二次手术痛苦及手术费用方面应有明显

3、的优势。1临床资料1.1一般资料选择有手术指征的髌骨骨折(根据X线表现)80例，随机分成实验组和对照组(各40例)。两组病例均得到随访，随访时间6个月～2年。实验组40例，男23例，女17例；最大年龄82岁，最小年龄24岁。骨折类型：中极10例，下极30例。对照组40例，男22例，女18例；最大年龄84岁，最小年龄23岁。骨折类型：中极11例，下极29例。两组均为闭合性骨折。1.2手术方法1.2.1对照组手术方法髌骨横弧形切口，凸面向下显露骨折线，保护髌前筋膜和腱膜，清除关节腔内血块并整复骨折。布巾钳临时固定后，用骨圆针于上下骨块横行钻道，用8号钢丝贯穿骨道环形固

4、定，钢丝收紧扭结，完成钢丝环扎后再在上下两骨块上钻道(近端骨道位于环扎骨道近侧，远端骨道位于环扎钢道远侧)，穿8号钢丝于髌骨前作“8”字张力带固定。对于粉碎性骨折钢丝不能穿于骨块部，则上端粉碎时横穿股四头肌附着部，下端粉碎时穿髌韧带附着部。术后支具固定10～14d。1.2.2实验组手术方法手术入路及方法与对照组基本一致，所不同的是用医用可吸收缝线(PDS*Ⅱ0)(手术室常规备有)代替钢丝。术后支具固定10～14d。2疗效评价2.1评定标准(用综合评分法)［2］a)膝关节功能。优：无痛，劳动能力正常4分；良：偶痛，能力稍差3分；中：经常轻度痛2分；差：常痛，失去劳

5、动能力1分。b)膝关节屈曲范围。优：正常141°～150°4分；良：121°～140°3分；中：91°～120°2分；差：小于90°1分。c)骨折复位(以关节面为准)。优：解剖复位4分；良：错位1mm以内或裂隙2mm以内3分；中：错位1～2mm，裂隙大于2mm2分；差：错位大于2mm1分。d)总评。优：10.1～12分；良：7.1～10分；中：5.1～7分；差：5分以下。2.2结果本组80例经6个月～2年随访，所有病例骨折均愈合，平均愈合时间两组均为2个月。两组均无感染。根据综合评分法评价疗效，实验组：优30例，良7例，中3例，优良率为92.5％；对照组：优31例

6、，良7例，中2例，优良率为95％。经卡方检验P＞0.01，无统计学意义，两组疗效无显著性差异。3讨论移位髌骨骨折的治疗一般均采取手术切开复位内固定术。近年来不少学者采用可吸收物作为内固定，以克服再次切开取内固定物的缺点。有学者［2，3］仅用可吸收线代替钢丝作张力带而保留克氏针，故不是完全意义上的可吸收物内固定，而且不能克服克氏针所带来的并发症。有学者主张采用可吸收棒代替克氏针作为内固定物，这样不仅增加病人的经济负担，而且会发生可吸收棒游走等情况［4，5］。范小良等［6］和徐建生等［7］先在髌骨周缘基底用可吸收线作荷包缝合固定，再穿经股四头肌肌腱及髌韧带后方，在髌前

7、作两个矩形张力带，此法固定强度不够且最大缺点为固定物均穿在软组织中。李盛华［8］的方法虽然是环扎的可吸收缝合线穿骨道，但作为张力带是一般性的丝线，强度不够且环扎线与张力带线在同一骨道中，属于同一平面，固定作用相对弱。此法起固定作用的主要是环扎线，强度不够，故需穿骨道环绕髌骨4～5圈，增加了手术的难度及时间。而且李盛华只说疗效满意，没有报告优良率是多少(没有评定标准)，因此没有可比性。为了克服上述诸多不足之处，我们选用4股可吸收线作环扎和“8”字张力带固定来增加固定强度，而且环扎线与张力带线不穿同一骨道，使其在两个平面上具有立体复位和固定作用，增加了复位和固定的效果

8、。可吸收线