腹膜透析患者病例报告及文献复习

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1、腹膜透析患者病例报告及文献复习　　嗜酸性腹膜炎(eosinophilicperitonitis，EP)是腹膜透析的并发症之一。腹膜透析流出液中嗜酸细胞增多可见于两种情况：EP及腹腔嗜酸粒细胞增多症(peritonealeosinophilia,PE)，两者的区别在于伴或不伴临床腹膜炎表现(腹膜透析流出液浑浊及腹痛等)。EP的发病率不很清楚，而且诊断标准的不同也会导致结果有很大差异。20世纪80年代文献报道EP(包括PE)的发病率很高，达到16%~61%，但是90年代后此数字已明显下降。2007年Jo等对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者进行前瞻性

2、观察，发现EP及PE的总发病率为6.3%(前者为2.1%，后者为4.2%)。发病率下降可能存在各种原因，但是透析装置、液体及相关技术的改进应是重要原因之一。现将本院收治的3例患者诊治情况总结如下。　　1病历资料　　腹膜透析患者病例报告及文献复习　　嗜酸性腹膜炎(eosinophilicperitonitis，EP)是腹膜透析的并发症之一。腹膜透析流出液中嗜酸细胞增多可见于两种情况：EP及腹腔嗜酸粒细胞增多症(peritonealeosinophilia,PE)，两者的区别在于伴或不伴临床腹膜炎表现(腹膜透析流出液浑浊及腹痛等)。EP的发病率不很清楚

3、，而且诊断标准的不同也会导致结果有很大差异。20世纪80年代文献报道EP(包括PE)的发病率很高，达到16%~61%，但是90年代后此数字已明显下降。2007年Jo等对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者进行前瞻性观察，发现EP及PE的总发病率为6.3%(前者为2.1%，后者为4.2%)。发病率下降可能存在各种原因，但是透析装置、液体及相关技术的改进应是重要原因之一。现将本院收治的3例患者诊治情况总结如下。　　1病历资料　　例1.患者女，69岁。患者15年前发现高血压及2型糖尿病，6年前血肌酐增高(具体不详)。4个月前测血压200/80mmHg(1

4、mmHg=0.133kPa)，化验24h尿蛋白定量2g，血肌酐435μmol/L，入院治疗。既往无过敏性疾病病史。入院诊断：慢性肾衰竭、良性高血压肾硬化症、糖尿病肾病。入院后血肌酐增至647μmol/L，故行腹膜透析置管术(置入Tenckhoff管)，次日开始用自动腹膜透析机进行透析(1.5%葡萄糖浓度腹膜透析液，百特公司产品)。腹膜透析第6天腹膜透析流出液出现混浊，患者无发热及明显腹痛，查体腹软、无压痛及反跳痛。化验血白细胞为(8.37~10.49)109/L，嗜中性粒细胞占0.70~0.74;腹膜透析液中白细胞为1.35109/L，

5、多形核细胞占0.55。故给予经验性治疗，将头孢呋辛钠0.75g及万古霉素0.5g加入腹膜透析液中治疗4d，后改万古霉素0.5g(隔日1次)及哌拉西林他唑巴坦2.5g加入腹膜透析液中治疗3d，均未显效。　　由于给药前、后2次腹膜透析液的需氧及厌氧菌培养阴性，及抗菌治疗无效，故考虑有无嗜酸性腹膜炎可能。用离心后的腹膜透析流出液沉渣进行染色做细胞计数，结果白细胞2.02109/L，嗜酸粒细胞比例>0.10，同时血中嗜酸性粒细胞计数为1.08109/L，嗜酸性腹膜炎成立。从此停用抗生素，改为琥珀酸氢化可的松加入腹膜透析液治疗，共给药9d(最初200m

6、g3d，再100mg4d，最后50mg2d)，给药后次日腹膜透析液浑浊即减轻，第4天腹膜透析液完全清亮，此时复查腹膜透析流出液白细胞总数为1.9107/L，已恢复正常。随即转为CAPD，追踪观察3年半未再发生嗜酸性腹膜炎。　　例2.患者男，71岁。20年前因冠心病服用冠心苏合丸，17年前发现血肌酐180μmol/L，而后逐渐增高，1个月前升至1029μmol/L，化验尿蛋白(+)，糖(+)(同步血糖正常)而入院。既往无过敏性疾病病史。入院诊断：慢性终末期肾衰竭，马兜铃酸肾病可能大。入院后即行腹膜透析置管术(置入Tenckhoff管)，置

7、管2周后开始进行CAPD(1.5%葡萄糖浓度腹膜透析液，百特公司产品)。腹膜透析第6天腹膜透析流出液出现混浊，患者并无发热及明显腹痛，查体腹软、无压痛及反跳痛。化验血白细胞为(6.97~9.15)109/L，嗜中性粒细胞占0.65~0.66;腹膜透析流出液中白细胞为3.09108/L，多形核细胞占0.56。故先后两次间隔2d将万古霉素0.5g加入腹膜透析液中进行经验性治疗，未见疗效。给药前、后曾3次做需氧及厌氧菌培养，均阴性。遂做腹膜透析流出液沉渣染色细胞计数，白细胞为3.69108/L，嗜酸粒细胞>0.10，同时化验血嗜酸性粒细胞为1.06

8、109/L，考虑为嗜酸性腹膜炎。为此停用抗生素，改用琥珀酸氢化可的松加入腹膜透析液治疗，首日剂量200mg，然后逐渐减量至