儿科温阳学派的起源与现代应用

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1、儿科温阳学派的起源与现代应用【摘要】儿科温阳学派，肇始于陈文中，光大于徐小圃、江育仁，在当代临床有广泛的应用，可用于多种儿科疾病，彰显中医药治疗的优势。【关键词】中医儿科;温阳学派；起源；现代应用1儿科温阳学派的建立儿科温阳学派起源于南宋陈文中，陈氏撰《小儿病源方论》4卷(1241年)、《小儿痘疹方论》1卷(1253年)，力倡固养小儿元阳，以擅用温补扶正治疗见长。明代刘凤在《幼幼新书·序》中说：“宋以来吴之专家者，曰陈曰钱二氏，陈以热，钱以凉，故有火与水喻者。”可见儿科温、凉两大学派始于宋，陈文中与钱乙齐名，他们的学术观点对儿科学的形

2、成和发展有着深刻的影响。陈氏的温阳学术思想主要体现于以下方面。1．1强调脏腑娇嫩，立论元阳为本我国现存第一部儿科专著《颅囟经》提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”宋·钱乙祛邪擅用苦寒攻克，扶元重在滋肾益阴；董汲为小儿疮疹立凉泻解毒诸方。陈氏不拘于前辈医家所论，经多年临床体验，提出了元阳为本、亟当固养的学术观点。陈文中强调小儿体质特点为脏腑娇嫩，病理上易见阳气不足的证候。他说：“夫小儿脏腑娇嫩，皮骨软弱，血气未平，精神未定，言语未正，经络如丝，脉息如毫。”（《小儿病源方论·惊风》）又说：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、

3、五脏六腑、荣卫气血皆未坚固，譬如草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱。”（《小儿病源方论·养子真诀》）认为小儿脏腑娇嫩，发育尚未完善，年龄愈小则阳气愈加相对不足。因此，应当注重调护摄养，使其元气充盛，方能迅速长养。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”指出了阳气在人体的重要地位。小儿处于生长发育时期，更赖阳气之温煦。陈文中提出：“盖真气者，元阳也。”“无病者在乎摄养如法，调护正气。”有病时更应重视“温养正气”、“固养元阳”。陈氏注重五脏之气，对脾肾阳气尤加刻意固护。陈文中分析小儿阳气之不足有先、后天的各种原因。

4、元阳受于先天，禀赋命门火衰，自然脏腑虚寒。胎禀不足，责之孕妇饮食不调，取冷过度；不劳力，不活动，致儿如“阴地中草木，少有坚实者”(《小儿病源方论·养子真诀》)。出生之后，先天肾气又赖后天脾土生化而不断补充。乳母应注意自身调摄，勿以冷气伤及小儿。小儿饮食“吃热、吃软、吃少则不病，吃冷、吃硬、吃多则生病”；养子有十法，其中包括“要背暖”、“要肚暖”、“要足暖”、“脾胃要温”等(《小儿病源方论·养子真诀》)，这些都是固护脾肾、防止阳气受戕的具体措施。陈文中极力反对对小儿妄施牛黄、轻粉、朱砂、黄连等寒凉伤阳损气之品，认为“冷则败伤真气”(《小

5、儿病源方论·惊风门》)。新生婴儿下胎毒勿服轻粉、朱砂，“只宜用淡豆豉煎浓汁，与儿饮三五口，其毒自下，又能助养脾元，消化乳食”(《小儿病源方论·养子真诀》)。1．2擅用温补扶正，悉心固养元阳陈文中注重小儿生理上阳气不足和病理上易虚易寒的特点，在小儿时病和杂病的治疗中时时顾护阳气，认为“药性既温则固养元阳”(《小儿病源方论·养子真诀》)，以擅用温补扶正见长。他将温补法广泛用于多种病证及疾病的不同阶段，只要有阳气不足见证，辄即取之，形成了鲜明的学术特色。1．2．1元阳不足，温壮固真正气以元阳为根，温补扶正首在壮其元阳。陈文中以八味地黄丸主治

6、禀赋命门火衰、病久元气耗损诸证。此方本出仲景，钱乙用治肾虚去附桂而为地黄丸，陈氏复其原貌以温元阳，一减一增，两家观点泾渭分明，即便对于“禀赋肾阴不足，或吐泻久病津液亏损”者，陈氏亦宗“无阳则阴无以生”之意，应用加减八味丸，于滋阴补肾之品中伍肉桂一味，以鼓舞阳气。陈文中指出小儿冷证的证候特点有“面白光白，粪青色，腹虚胀，呕乳奶，眼珠青，脉微沉，足胫冷”(《小儿病源方论·养子真诀》)，包括了五脏虚寒之象，而以元阳虚衰为本。在治法上除八味地黄丸温壮元阳之外，又有多种变法，如脾肾阳衰、腹胀足冷之二圣丸，阳气不温、肠滑泄泻之肉豆蔻丸，下元虚冷、

7、风痰气逆之油珠膏，肾元不足、寒痰壅塞之芎蝎散等。他特别强调先后天之间的相互依存关系，重视脾肾并治，立补脾益真汤，融温阳、益气、助运、涤痰、祛风于一体，又按不同见症随证加减，广泛用于多种虚寒证候的治疗。1．2．2脾土虚寒，温运消阴脾胃居中属土，“若脾胃全固，则津液通行，气血流转，使表里冲和，一身康健”，“若冷，则物不腐化，肠鸣、腹痛、呕哕、泄泻等疾生焉”(《小儿病源方论·养子真诀》)。陈文中倡小儿太阴不足之说，根据脾的生理特性和临床证候特点，提出了“脾土宜温，不可不知也”(《小儿病源方论·养子真诀》)的治疗原则，用四君子汤、五味异功散、

8、六君子汤、补中益气汤等温脾益气健运之方治疗不思乳食、饮食停滞、泄泻、呕吐等脾胃虚弱证候。对久病脾虚及肾患儿，更于补脾之外助以温肾，如十一、十二味异功散，均取肉桂、诃子、肉豆蔻、附子之类。扬州安通判子一案，为头温足冷、腹中