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1、乙肝肝硬化采用鳖甲软肝丸加恩替卡韦片治疗的效果分析 复方鳖甲软肝丸方中鳖甲味咸性平,入肝、肾经,既可软坚散结、又可滋阴潜阳;三七味甘微苦性温,散癖消肿、止血定痛;当归味甘辛性温,助鳖甲消瘕积、化痞块,祛邪而不伤正;赤芍味苦微寒,具有清热凉血、化癖通络之功,专人肝经,该方对慢性肝炎肝纤维化和代偿期肝硬化具有明显的疗效。恩替卡韦是目前欧美肝病协会推荐的临床抗乙肝病毒首选药物,适应证为乙肝病毒大量复制,肝功能丙氨酸氨基转移酶明显升高或肝脏病理学提示有肝细胞活动性炎症改变的慢性成人乙型肝炎的治疗。本院在使用鳖甲软肝丸联合恩替
2、卡韦片治疗代偿期乙肝肝硬化的患者中开展临床医学观察,取得显着疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取本院2010~2014年收治的100例肝硬化代偿期患者,其诊断均符合2005年12月中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订的慢性乙型肝炎防治指南（2010版）[1],随机分为治疗组和对照组,各50例。其中治疗组男40例,女10例,年龄36~60岁;对照组男38例,女12例,年龄33~56岁。选择病例均无消化道出血、肝性脑病、腹水等失代偿肝硬化临床表现。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（
3、P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法所选治疗组患者口服鳖甲软肝丸（本院制剂）60粒,3次/d,疗程3个月,随访6个月。恩替卡韦0.5mg,1次/d口服。对照组口服水飞蓟宾片150mg,3次/d,静脉滴注甘草甜素80mg,1次/d,疗程3个月,随访6个月。恩替卡韦0.5mg,1次/d口服。治疗和随访过程中出现肝功能明显异常（ALT>100μg/L）或者出现出血、腹水、肝昏迷等失代偿肝硬化给予对症积极治疗。 1.3观察指标入选患者每个月均定期检测总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）
4、、天冬氨酸转移酶（AST）、血清白蛋白,而且每3个月检测血清肝纤维化指标[层粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）]及腹部彩超监测肝脾大小、厚度和门静脉宽度各1次。治疗和随访中如出现总胆红素>35μmol/L、血清白蛋白<35g/L、出现腹水、消化道出血、肝昏迷等为失代偿肝硬化。 1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差差（x-±s）表示,采用t检验;计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P<0
5、.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1失代偿期表现情况治疗结束后及随访6个月中,治疗组患者发生失代偿期表现情况为16.0%（8/50），对照组发生失代偿期表现36.0%（18/50），比较差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2血清纤维化指标治疗后治疗组患者的血清纤维化指标优于对照组（P<0.05）。见表1.2.3门脉直径治疗组患者治疗前门脉直径（15.21±1.42）mm,治疗后（12.2±1.06）mm,差异有统计学意义（P<0.01）;对照组患者治疗前
6、（15.29±1.32）mm,治疗后（15.15±1.29）mm,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患者门脉直径优于对照组（P<0.05）。治疗组患者60.0%（30/50）脾脏厚度减少>2mm,而对照组患者只有16.0%（8/50），对比差异有统计学意义（P<0.01）。 2.4不良反应两组患者均未发生明显不良反应。 3讨论 肝硬化（hepaticsclerosis）是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病,由一种或几种病因长期或反复作用引起。病理组织
7、学上有广泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压症为主要表现,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等严重并发症。[3] 慢性乙型肝炎所致肝纤维化和代偿性肝硬化的合理治疗方案是在抗乙肝病毒基础上祛除致病因子,抑制胶原纤维形成的各个环节,促进其降解和吸收,从而达到延缓进行性硬化,减少失代偿肝硬化发生。经过多年中医药研究,以活血化瘀和软坚散结为主的方剂,已获一定效果。经动物肝纤维化模型
8、治疗试验结果显示,对肝纤维化早期有明显阻断作用,并有抑制贮脂细胞增殖、减少胶原蛋白合成、降低胶原蛋白在DISSE腔过量沉积及溶解和吸收已形成的肝纤维化的作用,还可有效地抑制肝纤维化α2（I）mRNA的表达。试验还显示,其有提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的作用。血清P-Ⅲ-P含量其能可靠的反映肝纤维化程度和活动性,及肝脏的
