舒筋活血洗剂与康复训练对踝关节骨折术后康复的作用

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1、舒筋活血洗剂与康复训练对踝关节骨折术后康复的作用　　踝关节是人体负重关节，解剖结构复杂，损伤后常伴随韧带及软组织损伤，严重影响患者日常生活［1］。踝关节骨折属关节内骨折，对于L－H分型为Ⅰ度、Ⅱ度的骨折多采用保守治疗，L－H分型为Ⅲ度、Ⅳ度的骨折，常脱位严重，保守治疗易遗留后遗症，多考虑手术治疗［2，3］。手术治疗可有效清除踝关节腔内血肿及碎骨片，使骨折部位达到解剖复位，减少后遗症发生。　　但因踝关节解剖关系复杂，术后易出现软组织血供受阻;另外因患肢长期制动，易导致肌肉、肌腱粘连、关节疼痛僵硬发生，加重患者痛苦［4］。选取本院2012

2、年1月至2014年1月间收治的踝关节骨折，于术后患肢石膏托拆除后，给予舒筋活血洗剂联合康复训练治疗，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1．1临床资料:选取本院2012年1月至2014年1月间收治的踝关节骨折患者80例，男36例，女44例，年龄21－62岁，平均41．7±3．2岁。所有患者均有踝关节外伤史，其中坠落伤32例，扭伤14例，车祸致伤34例。入院经X线、CT明确诊断，临床症状表现为踝关节功能障碍、疼痛、肿胀、畸形。Lauge－Hansen分型III度26例，IV度54例。排除开放性骨折、合并重要脏器功能严重障

3、碍及术前出现软组织坏死患者。　　1．2方法:80例患者随机分为观察组40例与对照组40例，两组患者性别、年龄、L－H分型等资料比较无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。两组患者均在损伤后8－12h行切开复位内固定术治疗，手术均由同一组医生完成，术后给予石膏托固定踝关节功能位，常规应用抗生素预防感染，切口隔日换药。康复训练方法:术后第1～4天在石膏外固定下进行趾间、跖趾关节屈伸锻炼，术后第5天－2周去除石膏外固定，改用绷带包扎，指导患者床上行直腿抬高、膝、踝关节屈伸练习，术后2周视切口愈合情况拆线并复查X线片，在上述基础上进行踝关节

4、内外翻活动度练习，根据X线片结果及患肢局部情况要求患者弹力绷带包扎患肢，扶拐下地患肢不负重活动;术后第4周，视患者患肢恢复情况行不负重练习，术后第5周行X线检查，如骨折端有纤维性骨痴生长，即可进行扶拐部分负重活动，并逐渐过度到完全负重练习。观察组患者在术后2周，切口愈合拆线后即给予舒筋活血洗剂熏洗治疗，舒筋活血洗剂组方:伸筋草、桑寄生、透骨草、骨碎补、牛膝各15g，红花、归尾、五加皮、秦充、木瓜各10g。上方煎煮后滤去药渣，加入热水至2000mL，将患肢踝关节置于盆上熏蒸，待水温降至约40℃时，将踝关节浸泡于药液内，用无菌纱布热敷，至

5、水温无热度为止。每天熏洗2次，每次30min，7d为1疗程。对照组患者只行常规康复训练，不进行舒筋活血洗剂熏洗治疗。　　1．3观察项目:对比两组患者术后2、3、4周后踝关节肿胀程度及治疗前、后患肢血氧饱和度情况;两组患者均进行6个月术后随访，对比其术后3、6个月Baird踝关节评分、AOFAS后足评分改善情况。　　1．4统计学处理:两组患者所得数据采用SPSS17．0统计软件进行分析，计量资料以(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果

6、　　2．1术后各时间点踝关节肿胀程度比较:两组患者治疗后3、4周踝关节肿胀程度均较治疗2周时显着改善，各时间点踝关节肿胀程度比较差异有统计学意义(P＜0．05);两组间各时间点踝关节肿胀程度比较无统计学差异(P＞0．05)，结果见表1。　　2．2治疗前后两组患肢血氧饱和度比较:两组患者治疗前后患肢血氧饱和度均为100．0%，组间比较无明显差异(P＞0．05)，见表2。　　2．3随访3、6个月Baird踝关节评分、AOFAS后足评分改善情况:两组患者术后随访3、6个月Baird评分、AOFAS评分均较治疗前明显改善(P＜0．05);观察

7、组患者3、6个月术后随访Baird评分、AOFAS评分较对照组提高更为明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，结果见表3。　　3讨论　　踝关节骨折为骨科常见骨创伤，高发多见于青壮年，多由间接暴力所致，居关节内骨折之首。对于L－H分型Ⅲ度、Ⅳ度的踝关节骨折，常因脱位严重采用手术治疗。踝关节骨折后因骨折刺激及手术创伤，导致患者出现不同程度的疼痛、组织肿胀及踝关节功能障碍。术后肿胀是因骨折术后筋膜间隙内肌肉出血水肿，导致循环系统循环障缓慢;另外因损伤后组织渗出增加导致局部组织压力加大，加重患者术后肿胀程度［5］。　　术后如外固定时间

8、、角度不当，可导致骨折关节粘连僵硬，组织机化、粘连;另外，因组织肿胀受压，循环障碍，浆液纤维蛋白渗出于关节囊皱襞和滑膜反折处形成瘢痕粘连;且骨折损伤组织在修复过程中的瘢痕形成，也可加重踝关节功能障碍。　　祖国医学认为，骨