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1、手术治疗皮脂腺囊肿206例的资料回顾 皮脂腺囊肿亦名粉瘤或粉刺,是由于皮脂腺囊管开口闭塞或狭窄而引起的皮脂分泌物潴留淤积,腺体逐渐肿大而形成。这是社区门诊最为多见的一种皮肤良性肿瘤,尤易发生于处于生长发育旺盛期的青年人。好发于头部、面颈部、背臀等部位。由于其深浅不一,内容物多少不同,因而其体积大小不等差距很大,小的如米粒大小,大的如花生米或鸡蛋状,生长缓慢。皮脂腺囊肿多为单发,偶见多发,形状为圆形,硬度中等或有弹性,高出皮面,边界清晰,表面光滑,推动时感到与表面相连但与基底无粘连。在包块的中间常可看到有一个
2、黑点或开口小孔,可从此挤出白色豆腐渣样内容物。皮肤颜色可能正常,也可能为淡蓝色,增大过快时,表面皮肤可发亮。皮脂腺囊肿往往易并发感染,感染时皮肤破溃,周围皮肤有时会发红、肿胀,造成囊肿破裂而暂时消退,但会形成瘢痕,并且易于复发。皮脂腺囊肿偶可发生癌变,发生率为2.2‰~4.0‰,多数转化为基底细胞癌,少数则成为鳞癌［1］。本科2008~2011年采用手术治疗206例,均取得满意疗效。现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组病例206例,2008年1月~2011年12月,男
3、163例,女43例。年龄12~72岁,平均年龄32.5岁。 其中头面颈部32例,躯干部82例,四肢64例,臀部28例。囊肿未感染者132例,囊肿感染者74例。 1.2手术方法囊肿未感染者,常规消毒铺巾,用利多卡因在瘤体四周及基底作局部麻醉,于囊肿中央设计一顺皮纹方向梭形切口,将皮瓣连同囊肿一并切除(如囊肿较小,可做一直切口),切开皮肤达囊壁,用蚊式血管钳伸入囊壁与正常组织间,轻轻进行钝性分离,若有粘连,则可用眼科组织剪锐性分离,把囊肿完整摘除［2］,若囊肿较大或已破裂者,清除囊内容物后完整清除囊壁。摘除后
4、,切口皮缘略加修整后缝合。 囊肿感染者,脓肿不明显未破溃,同样在局麻后沿皮纹方向,经过皮脂腺开口处切开囊肿,切口长度稍小于囊肿直径。先分开脓腔,引流出脓液,再清除囊肿内容物,然后再搔刮囊壁,彻底刮除囊壁及脓腔内的坏死组织,当刮到囊壁外组织时,因为炎症粘连,则有阻挡感,表示囊壁已刮除［3］。 囊壁全部清除后,予纱条填塞止血,1~2d后换药,以后根据囊腔大小,2~3d换药1次,直至切口愈合。术后根据血象及全身情况予以抗感染治疗3~5d。部分囊肿感染者,脓肿波动明显,自行破溃或一期切开引流,1~2d换药1次至切
5、口愈合,感染基本控制后1~3个月择期手术切除囊肿。 2结果 囊肿未感染者132例,均一期手术切除,平均治疗时间(10±2)d,愈合良好无复发；52例囊肿感染者一期行脓肿切开引流+囊壁刮除,均一期愈合,平均治疗时间(12±2)d,复发2例,为巨大囊肿(8cm10cm),半年后再次手术痊愈；22例自行破溃或切开引流者,5例痊愈无复发,17例复发者1~3个月择期手术切除囊肿,手术后再次复发者5例,半年后再次手术痊愈,平均治疗时间(25±2)d。术后病理检查者102例,均
6、为皮脂腺囊肿；感染破溃未做及患者拒病理检查者104例。具体见表1。 3讨论 皮脂腺囊肿虽然是社区门诊最为多见的一种皮肤良性肿瘤,但可发于身体任何部位,易感染,且有癌变的可能,考虑到美容效果,必须完整取出或完整破坏囊壁才能达到治愈的目的,否则必然复发,导致二次手术。所以手术方法要因人、部位、病情而异。根据对本科手术治疗206例的总结体会,皮脂腺囊肿一经诊断,如无感染,立即行手术切除［4］,可有效达到治愈并兼顾美容的目的；如处于感染期,如果脓肿不多炎症反应不大者,可一期行脓肿切开引流+囊壁刮除同时控制感染,同
7、样可有效治愈,但囊肿有复发几率且兼顾美容性效果一般；而脓肿较大自行破溃者,或仅对症抗炎、切开排脓,这类患者复发率大大高于前者,多需二次手术且美容性较差。 因为未感染或感染轻者,其有完整的包膜,阻止感染的扩散,只要完整切除囊壁,正确处理切口,术前及术后应用抗生素,多数患者可以达到一期治愈的目的,且切口较小美容效果好,瘢痕愈合小。而感染较大已破溃的皮脂腺囊肿一律采取先排后切,因为此时切除易导致切口感染和囊壁残留,日后可能复发,二次手术,但因为其为感染伤口,需自行愈合,瘢痕较大,且二次手术后加重瘢痕,美容效果差。
8、 参考文献 ［1］吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2000:571. ［2］曹旭东.皮脂腺囊肿112例手术治疗体会.医学理论与实践,2007,20(7):768. ［3］丁胡生.皮脂腺囊肿伴感染80例治疗分析.安徽医药,2006,10(4):290. ［4］高中.社区门诊治疗皮脂腺囊肿的临床体会.医学信息(上旬刊),2010,23(9):3465.
