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《早期作业疗法对脑卒中患者单侧空间忽略的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、早期作业疗法对脑卒中患者单侧空间忽略的疗效观察【摘要】目的观察早期作业疗法对脑卒中偏瘫患者单侧空间忽略的效果。方法脑卒中单侧空间忽略（USN）患者70例,随机分为2组:对照组35例在生命体征稳定后进行常规康复治疗，治疗组35例在接受康复治疗同时进行USN早期针对性作业疗法干预。结果治疗组在康复治疗8周后Barthel指数(P<0.01)、USN的改善程度(P<0.001)均高于对照组。结论早期作业疗法干预纠正USN可有效提高USN患者的ADL能力,并改善USN程度。【关键词】脑卒中;单侧空间忽略;早期作业疗法单侧空间忽略(unilateralspatialnegl
2、ect,USN)是脑卒中患者常见的认知功能障碍［1］,临床上以右侧半球损伤所致左侧空间忽略为多。在国外,USN也被称为单侧空间忽略综合征,是对于一侧空间刺激的觉醒度降低，临床上可表现为对于脑损伤对侧空间视觉、肢体运动和听觉等刺激的忽略［2］。通过患者的基本日常生活能力训练以减轻忽略程度，及早认识并作出恰当治疗而有利于脑卒中患者的康复。 1资料与方法 1.1一般资料200806～200905收住我院康复医学中心的脑卒中患者200例,经脑CT或MRI检查确诊并伴有偏瘫,符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］,排除严重认知障碍患者。对106例患者采用线段削切法、
3、字母或数字涂抹法、线段等分法及临摹图形试验、波哥量表进行USN测评,70例诊断为USN。男55例,女15例，年龄45～80岁，脑卒中病程7～50d;左侧偏瘫65例,右侧偏瘫5例。开始康复治疗距发病时间(6.2±5.3)d。随机分为对照组35例，治疗组35例。2组患者在性别、年龄、开始康复时间、USN程度等方面无显著性差异(P<0.05)。 1.2干预方法对照组：患者生命体征稳定后由物理治疗师对患者进行常规康复治疗,40min/次,2～3次/d，每周6d，疗程5周,配合理疗、电针灸、按摩等治疗。治疗组：在以上常规康复治疗过程中根据患者的病情，选择合理的作业活动，加强以康
4、复干预纠正USN的治疗。通过各种感觉系统的刺激提高综合能力，具体包括:（1）直接用手拍打，用冰或用粗糙毛巾、毛刷等感觉输入刺激忽略侧的肢体。（2）做一些患者向忽略侧看的活动，以使他们认识忽略侧的存在，如插木钉盘，所有木钉均放到忽略侧，患者将木钉拿起插进位于忽略侧的木钉盘中。让患者参与双侧的作业，以促进他对整体的感知，如进行双上肢推磨砂板训练时,要求向左右方向碰及板边。（3）视觉扫描练习:在整个桌面上放硬币或积木,让患者逐一拣起或数数以及进行图画涂色、拼图等练习;练习时要注意从线到面,从小范围到大范围,从健侧空间到忽略侧空间,从空间连续性扫描逐渐过渡到在各个方向不连续的大幅度扫
5、描。（4）对肢体进行压缩或者负重训练以促进本体感觉恢复。患者急需的物体故意放在患者的忽略一侧,让患者用另一侧的健手越过中线去取。（5）进行接抛物体训练,有意将球抛向忽略侧或从忽略侧抛出患者用另一侧的健手越过中线去取。（6）ADL能力训练。转移、驱动轮椅时向忽略侧倾斜者须及时提醒患者注意纠正，避免跌倒。穿衣、修饰时使用姿势镜,进食时提醒患者勿忘吃忽略侧食物。 1.3疗效评定标准（1）ADL能力采用Barthel指数评价,共10项,每项0～15分,总分100分,<60分为生活不能自理。（2）USN程度由同一医师对患者进行纸笔测试(包括删除试验、线等分试验、临摹图形试验、波
6、哥量表等)判断。 1.4统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析,计量数据以±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。 2结果 治疗前2组Barthel指数、USN程度比较均无显著性差异(P>0.05),见表1～3。治疗后8周,治疗组对偏瘫患者的ADL能力、忽略程度的改善效果明显优于对照组。见表1及表2。 表1治疗前后2组ADL评分（略） 注:与同期对照组比较,①P<0.01 表2治疗前后各组检测异常比较（略） 注:2组治疗前比较,P>0.05;各组治疗前后比较,P<0.01;2组治
7、疗后比较,P<0.01 3讨论 USN是皮质感觉加工通路损伤所引起的注意觉醒缺陷［4］。目前对其病因、发病机制及康复治疗措施尚无明确定论。一般认为USN病灶主要在颞顶枕交界处，以右半球顶叶病变为主，皮质下结构，如基底节、丘脑、脑白质损伤都可致USN。 作业疗法是一门指导患者参与选择性活动的科学和艺术，目的是消除病态，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。选择性活动不仅包括那些可以达到治疗目标的活动，而且包括那些对患者适应环境和适应工作有帮助的活动［5］。临床研究结果表明，
