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时间:2018-05-01
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1、小儿阑尾炎56例临床诊治分析【摘要】目的:总结小儿阑尾炎诊治经验。方法:对56例经手术确诊的小儿阑尾炎进行回顾性分析。结果:单纯性阑尾炎14例,化脓性阑尾炎25例。坏疽性阑尾炎7例,阑尾穿孔10例。术后并发症:切口感染1例。56例均痊愈出院。结论:早期诊断,早期手术,正确的围手术期处理,是小儿阑尾炎诊治的关键。【关键词】小儿;阑尾炎;手术小儿阑尾炎是小儿外科最常见,多发的急腹症之一。由于其病理生理特点的特殊性,诊断较困难,极易引起误诊误治,笔者就我院收治的56例小儿阑尾诊断,治疗情况总结如下:1临床资料1.1一般资料:自2000
2、年至2008年,我院共收治小儿阑尾炎56例,其中:男35例,女21例,年龄2-11岁,平均年龄6.7岁,平均住院9天,全部病例均符合第六版《外科学》诊断标准。1.2治疗:56例均采取手术治疗,手术方式分为单纯阑尾切除;阑尾切除+腹腔抗生素冲洗;阑尾切除+腹腔抗生素冲洗+腹腔引流。阑尾残端处理采用荷包缝合,术中用0.5%甲硝唑注射液冲洗腹腔和腹壁各层,对弥漫性腹膜炎,阑尾周围脓肿及残端处理欠佳的病人,放置烟卷引流,术后常规应用广泛抗生素,发病48小时以上的患儿应注意脱水的纠正。2结果本组病例均治愈,无死亡病例。2.1病理类型:急性
3、单纯性阑尾炎14例,化脓性阑尾炎25例,坏疽性阑尾炎7例,阑尾穿孔10例,各年龄段均有穿孔发生,发生率分别为:幼儿41%,学龄前儿19.8%,学龄儿童13%。2.2并发症:术后并发切口感染1例。3讨论3.1小儿阑尾炎的病理生理特点:小儿阑尾开口较大,黏膜内淋巴滤泡少,阑尾壁薄,黏膜皱襞尚未形成,发病率低,发病易穿孔,年龄越小,穿孔率越高[1]。小儿腹壁肌肉发育尚不完善。腹膜吸收能力强,且小儿大X膜发育不会,不能起足够的保护作用。故病儿腹部体征不明显而全身中毒症状较重,病情进展快。病死率高。3.2小儿阑尾炎的临床特点:小儿不能提供
4、详细的病史,往往给诊断带来困难。其特点:①病情发展较快且较重,早期出现呕吐,高热等症状。②右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要特点。③穿孔发生早,穿孔率高,穿孔后腹膜炎不易局限,全身症状重。3.3小儿阑尾炎的诊断:诊断小儿阑尾炎必须仔细耐心,取得患儿的信任和配合,再经轻柔的检查,左右腹对比检查。仔细观察患儿时检查的反应,做出判断。诊断时要注意以下几点:①小儿阑尾炎常以呕吐为早期症状,呕吐,发热,腹痛为小儿阑尾的主要症状②右下腹体征不明显,但局部压痛和肌紧张常为小儿阑尾炎的重要体征。③B超检查,B超不
5、能显示正常阑尾,但对化脓性,坏疽性阑尾炎的确诊很高,确诊率可达71%-97%。当临床症状明显而B超又报告为边界不清楚的低回声或直径≥5cm的混合性包块时,应果断手术,④腹腔穿刺:对诊断腹膜炎可确诊,为剖腹探查的有力指征,在小儿阑尾炎表现不典型,易误诊情况下更实用,简便易行,临床意义较大。3.4小儿阑尾炎的处理。小儿阑尾炎的处理原则是早期手术,手术切吕多选用麦氏切口,对压痛明显偏离麦氏点的病例,可在压痛最明显的部位作切口,对伴有弥漫性腹膜炎及粘连性梗阻的病例,多选用右下腹探查切口[2]。术中用0.5%甲硝唑冲洗腹腔及腹壁各层,是降
6、低化脓性,穿孔性阑尾炎所致腹膜炎术后并发症的重要手段,是药物所不能替代的。3.5诊治体会:小儿对病史描述不清,体检多不合作,难以取得有诊断价值的病史及体征,给诊断造成一定的困难,诊断时应注意以下几点:(1)小儿阑尾炎最根本的诊断依据是持续性腹痛与右下腹痛,小婴儿不能述痛,表现为阵发性哭闹,始终烦燥表现,无笑容,腹部拒压。细心的母亲常发现孩子哭闹时“拍打催睡”反而更哭。体检时应注意患儿的举止,患有阑尾炎的患儿行走时常有试探感并且很慢,弓身费力向前挪步[3]。(2)对发热,腹痛,呕吐的患儿,不能仅满足于现有的诊断,应动态观察体征的变
7、化,经过6小时的仔细观察,仍不能排除急性阑尾炎时,需考虑手术探查。(3)儿科医生对小儿腹痛在诊断不明前,不宜滥用激素和镇痛剂,以免掩盖病情。(4)在小儿阑尾炎诊治过程中,既要防止漏诊,又要防止过度诊断,过度治疗。完善的术前检查是防止过度诊断的有效手段。我院曾有一例3岁患儿,临床诊断为小儿阑尾炎,拟行阑尾切除术,在常规术前检查中,胸片示:右下肺炎,后转内科按肺炎治疗后痊愈出院。我县乡镇医院,曾有将小儿痢疾诊断为小儿阑尾炎,行阑尾切除术,最终导致患儿死亡的惨痛教训。
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