手法复位治疗退行性膝关节半脱位的疗效观察

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1、手法复位治疗退行性膝关节半脱位的疗效观察　　1病例资料　　退行性膝关节炎又称老年性膝关节炎、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎，是一种严重影响中老年人健康的多发病[1,2].其特征性的病理改变主要包括轻度滑膜炎、关节囊增厚、关节软骨损伤伴有骨赘形成等。当病变严重时，X线片可显示关节间隙狭窄、骨赘形成甚至膝关节半脱位等改变[3].退行性膝关节半脱位属于退行性膝关节炎晚期病变，此类患者常常伴有严重的膝关节疼痛、肿胀及活动障碍，极大地影响到患者的日常生活，骨科常建议手术治疗。[4]笔者采用手法复位治疗退行性膝关节半脱位1例，疗效满意，现报告如下。　　患者，男，80岁，2

2、014年1月起感右膝关节疼痛，步行时疼痛加剧。于某医院针灸科间断行针灸治疗，但症状仍逐渐加剧，站立后即感右膝疼痛明显，最后患者失去步行能力，长期卧床。　　2014年10月23日就诊某医院骨科，行右膝关节正侧位X线片检查（图1），提示右侧退行性膝关节炎，右侧胫股关节、髌股关节内侧半脱位,建议患者行右膝关节置换术治疗，患者家属考虑其年事已高，有心脏病、糖尿病等基础疾病，且家庭经济条件有限，所以放弃手术治疗。医生嘱其卧床休息，减少活动。　　2014年11月9日患者坐轮椅就诊本院，追问病史，患者素体肥胖，近10年反复右膝酸痛，劳累后症状加剧，卧床休息后症状缓解。今年1

3、月开始症状加剧，间断行针灸治疗疗效不明显。　　既往无明显外伤史。查体：双膝关节肤色正常，右膝关节肿胀，皮温正常，右侧胫股关节侧向错位，右侧内膝眼及髌骨上缘内侧压痛明显，右侧股骨内外侧髁稍感压痛，右膝关节活动度20°~90°，屈伸时可闻及摩擦音，右侧内侧麦氏征弱阳性，右侧研磨试验弱阳性。　　结合患者病史、体征及X线检查，考虑属于退行性膝关节半脱位,尝试手法治疗。具体方法如下：患者仰卧位，右膝伸直，腘窝下方垫一薄枕，首先点按内外膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉、梁丘等穴位，以酸胀为度，并用擦法以热为度；其次、按、拿、揉股四头肌、股二头肌、小腿三头肌等软组

4、织；然后交替推压髌骨，以患者自觉稍感疼痛为度；最后在活动范围内摇动膝关节及屈伸膝关节。经过手法松解治疗后，右膝疼痛稍减轻，活动度稍有改善，但站立后仍感右膝疼痛明显，不能行走。考虑膝关节半脱位，予行手法复位，患者仰卧位，右膝伸直，笔者站于患者右侧，左手掌心放置于患肢胫骨外侧髁处，右手掌心放置于患肢股骨内侧髁处，嘱助手双手握住患者脚踝，向远端拔伸，在拔伸同时笔者两手掌心相向顶推，闻及一声轻响，手下感觉胫股关节复位。手法结束后予护膝外固定患膝，嘱患者以卧床休息为主。　　11月14日患者步行复诊，有时需要家属搀扶，患者大喜，自诉站立位右膝疼痛明显改善，步行时感隐痛，查

5、体右侧胫股关节无明显移位，压痛较前亦有减轻。治疗上仅以放松类手法为主，施术后嘱患者站立位继续以护膝保护患膝，指导患者仰卧位行脚踏自行车等锻炼，加强下肢肌肉功能。予复查右膝关节正侧位X线片（图2），可见治疗后胫股关节、髌股关节已经复位，局部肿胀亦明显改善。此后手法治疗每周2次，共4次。　　2015年2月18日患者复诊，能够独立行走，无需家属搀扶，查体：右膝关节肿胀明显消退，右侧胫股关节无明显错位，右侧内膝眼及髌骨上缘内侧无压痛，右膝关节活动度5°~110°，屈伸时可闻及摩擦音。　　2讨论　　退行性膝关节炎是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、滑

6、膜、关节囊及关节其他结构的一种慢性无菌性炎症。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等，好发于中老年人[5].本病在X线下常表现为关节间隙狭窄、骨质疏松、骨质增生、骨刺形成[6].Sasaki[7]根据膝关节X片将退行性膝关节炎分成五型：　　1）仅有骨刺；2）关节间隙狭窄（狭窄少于1/2正常关节间隙）；3）关节间隙狭窄（狭窄大于1/2正常关节间隙）；4）关节间隙消失或较少的骨磨损（1cm以下）；5）严重骨磨损（大于1cm）、膝关节半脱位。按照此种标准，本案患者属于第五型退行性膝关节炎。　　本案为80岁老年男性，素体肥胖，近10年反复右膝酸痛，结合影像学

7、检查，符合退行性膝关节半脱位范畴。至于膝关节半脱位的原因，笔者认为，患者右膝长时间负荷过重，导致胫股关节间隙变窄，除了引起患膝疼痛及活动受限外，还使内外侧副韧带松弛退变。一旦韧带发生松弛退变，其限制作用削弱，即可发生病变韧带控制方向上的不稳定[8],致使胫股关节横向半脱位，长时间胫股半脱位导致膝关节生物力学改变，将髌骨往内侧拉动。　　退行性膝关节半脱位严重影响膝关节正常活动功能，患者常常因行走疼痛而长期卧床休息，导致瘫痪在床，失去活动能力。对于这类疾病，骨科大多建议行膝关节置换术治疗，这给患者带来巨大的经济负担。　　中医在治疗退行性膝关节炎方面有着显着疗效，目

8、前被广泛地应用于临床。通过查阅文献发现