加用醒脑灌肠液灌肠配合治疗脑卒中昏迷患者

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1、加用醒脑灌肠液灌肠配合治疗脑卒中昏迷患者　　脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，给患者及家属带来极大的痛苦，故探索、寻找提高脑卒中的疗效的方法，成为广大医疗工的努力方向。笔者根据脑卒中急性期病理改变特点，加用醒脑灌肠液灌肠配合治疗脑卒中昏迷患者。现报告如下。　　1资料与方法　　　　1.1临床　　资料选择2012年1月至2013年6月本院住院卒中后昏迷患者60例，所有患者均符合急性脑血管病诊断标准，经颅脑CT或MRI显示病灶为新发，并对其进行了格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分。将60例患者按随机

2、数字表法分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄40~70岁，平均60.40岁；缺血性脑卒中20例，出血性卒中10例。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄42~75岁，平均62.50岁；缺血性脑卒中18例，出血性卒中12例。两组均排除中枢神经系统感染、药物毒物中毒、中暑高热及酗酒等原因引起的昏迷。两组患者在性别、年龄、卒中类型、神经功能评分及GCS评分等差异均无统计学意义（P>0.05）。　　1.2治疗方法　　对照组出血性卒中患者给予吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，控制血压，甘露醇、呋塞米（

3、速尿）降颅压，奥美拉唑预防应激性溃疡，抗生素预防或控制感染，维持水/电解质平衡等治疗；缺血性卒中患者给予抗血小板药，改善脑血循环、保护脑细胞、降颅压、控制血压、血糖等对症支持治疗。治疗组在对照组西医常规治疗基础上加用醒脑灌肠液，组方：大黄10g,冰片3g,石菖蒲15g,郁金15g,水蛭10g.每剂水煎约100~200mL,每日1剂,经肛肠深部缓慢滴入肠内,1周为1个疗程，连用2个疗程。临床检测患者呼吸、脉搏、体温、血压、血氧饱和度等生命体征，观察患者意识变化、瞳孔大小及对光反应以及脑干反射情况，记录两组患者治疗

4、前和治疗1、2周后GCS量表评分以及觉醒时间。　　1.3疗效标准　　参照文献进行临床神经功能缺损及生活能力状况评分，同时进行临床疗效评估。基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级。显着进步：功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级。进步：功能缺损评分减少18%~45%.无变化：功能缺损评分减少17%左右。恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上，死亡。　　1.4统计学处理　　应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ

5、2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　　　2.1两组临床疗效比较见表1.治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。【表1】　　2.2两组苏醒时间、GCS评分比较　　见表2.治疗组患者平均苏醒时间短于对照组（P<0.05）；1周后两组GCS评分治疗组评分优于对照组（P<0.05），2周后再次比较两组GCS评分，治疗组仍明显优于对照组（P<0.05）。【表2】　　　　3讨论　　　　昏迷是脑卒中疾病最严重的征象之一，是判断病情和预后的重要指标，缺血性脑卒中的发病机制

6、复杂多样，发病后梗死区血流动力学指标异常，使脑组织缺血、缺氧，引起三磷酸腺苷生产减少，损伤脑细胞，导致脑水肿，脑组织缺血后因侧支循环的开放或血管再通，自由基生成过多而损伤脑细胞，使脑水肿持续加重，导致迟发性神经功能障碍;出血性卒中在血管破裂出血后，可引起反射性的脑血管痉挛，同样可以导致脑组织缺血、缺氧，范围广泛时可引起意识障碍，另外出血性病灶周围都可产生脑组织水肿，局部体积增大，以致压迫周围脑组织并引发一系列内环境功能紊乱，若出现脑疝情况时常常发生昏迷。　　脑卒中属中医学中风范畴，多系饮食不节或思虑劳倦过度或肝

7、阳素旺，恼怒太过或五志过极化火大伤阴液，日久易出现风阳上扰，气血并逆，挟痰挟火，流窜经络，蒙蔽清窍而致中风。常出现的症状症有昏迷状态，高热，无大便，舌质绛暗，脉沉涩细数等。　　本研究中所选用的醒脑灌肠液具有通腑泄热、涤痰逐瘀、醒脑开窍之功效。其中大黄通腑泻下，迅速祛除病邪，且可引火下降，急下存阴；冰片醒脑开窍；石菖蒲、郁金化痰宁神；水蛭逐瘀开窍。现代药理研究显示诸药具有扩张血管、降低血管阻力、减少毛细血管通透性、增加脑血流量、清除自由基、抑制血小板聚集、降低血黏度、减少微栓塞、改善血流动力学指标、改善肢体运动功

8、能障碍等作用。其中大黄具有降低颅内压，减轻脑水肿作用，能缓解昏迷患者因脑水肿及脑血管收缩所造成的脑组织供氧不足，另外对缺血缺氧状态下的呼吸中枢有一定的兴奋作用；水蛭可减轻周围组织炎症反应的水肿，缓解颅内压，解除脑血管痉挛，改善局部血液循环；石菖蒲、郁金具有镇静抗惊厥作用；冰片在体内吸收迅速，能很快透过血脑屏障，尚能增加血脑屏障通透性作用，能使其他药物更快更多地进入中枢神经系统，发挥疗效