静脉用药调配中心药品破损的原因与降低策略

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1、静脉用药调配中心药品破损的原因与降低策略　　静脉用药调配中心（pharmacyintravenousadmixtureserv-ice,PIVAS）是医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行用药适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药品进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程[1,2].我院PIVAS于2007年开始为全院临床科室提供药学服务，现每日配置4000余袋成品输液。PIVAS的工作特点决定了所有药品均需全部拆零调配，大量的配置工作及繁杂的工作流程

2、增加了药品破损的几率，使PIVAS的药品破损率远高于药剂科其他部门。药品运输、拆零、上架、发药、摆药、配置及送药等都是药品破损的高发环节。药品破损品种、数量及金额的增加，成为药品盘存管理的难点。药品的破损不仅是医院经济上的损失，更是社会资源的浪费，处理不当还会对环境造成一定的污染[3].现通过对我院PIVAS2013~2014年药品破损情况进行统计，对破损药品的品种、原因、剂型、数量、规格和包装等进行分析，讨论降低我院PI-VAS药品破损率的方法，为如何降低PIVAS药品破损率提供参考。　　1资料和方法　　1.1资料我院P

3、IVAS2013~2014年的破损药品数量、生产厂家、规格、包装、破损原因等相关数据。　　1.2方法对我院PIVAS破损药品的品种、规格、剂型、数量、破损原因和包装等进行统计分析。并对易破损的药品、贵重药品及环境污染性药品的破损进行分析。　　从PIVAS工作流程进行分析，即领药入库、拆除药品外包装、已拆零药品由二级库运输至药品存放室内上架、摆药、配置、成品复核、送药等环节将药品破损的原因进行分类，对药品的包装、剂型、规格及人员操作对药品破损的影响进行分析。　　2结果　　2.1破损药品品种、数量及破损率分析对我院PIVAS的

4、破损药品按以下公式进行统计分析，药品破损率=药品破损总金额/药品出库总金额100%,各原因药品破损比=该原因药品破损金额/药品破损总金额100%[4].得到结果如表1所示，可以看出，2013~2014年破损品种都占到了总用药品种数的50%左右，同时破损数量比例都维持在万分之三左右，破损金额都在万分之五左右。　　2.2药品破损原因分析。　　药品破损的原因多种多样[5~7],对我院PIVAS破损药品的原因进行分析，由表2可以看出，两年中调剂、摆药及贴签破损都占到第1位；排在第2位的药品原装破损包括药品运输过程中的破损，所占比例

5、较高，应当及时反馈厂家和物流注意；人员拆包引起的破损占第3位。　　2.2.1药品调剂、摆药及贴签环节破损药品调剂、摆药及贴签环节都是药品拆零后进行的操作，由于药品的外包装已经拆除，摆药的数量较大，涉及操作环节多，空间拥挤等极易引发裸包装药品的破损。2014年配置组数增加，摆药区空间未增加的情况下此原因导致破损比例增加较多。　　2.2.2原包装、运输等环节破损由于药品在出厂时可能存在原包装破损或运输及搬运时人为造成的破损，而药品验收入二级库时，由于药品在外包装上无差异，所以极少能够发现药品的原包装破损，而在拆除外包装时，拆药

6、人员发现药品存在的原包装破损包括药品漏液、发霉、药品的标签标识印刷不明或无标签、西林瓶的原装铝盖脱落、药品表面被污染或药瓶开裂等情况。因此，药品原包装破损数量较大，约占破损药品总数的四分之一左右，为药品破损的第二大原因。　　2.2.3拆除药品外包装环节破损分析药品在拆除外包装过程中，由于人员操作不当等各种原因导致的药品破损亦常有发生，2013年由于人员操作不当引起的药品破损占到了该年破损药品总数的25.47%.通过改进拆药区布局、增加拆药台、加强人员培训，2014年由人员操作不当引起的药品的破损比例较2013年有大幅下降。

7、两年中拆药操作不当等因素导致的破损均为当年药品破损的第三大原因。　　2.2.4药品上架环节破损药品上架环节为已拆除外包装的药品在由二级库搬运至摆药准备室时药品上架至药盒内的环节，引发药品破损的主要原因为药盒过硬，下药时追求速度整盒药品倒入等。　　2.2.5药品配置环节破损在药品配置过程中，掰开安瓿破碎、震荡助溶中摔碎或破裂、输液扎破、盖脱落、溶解不完全、颜色特殊、药品裂缝等情况导致的药品浪费等，也归为药品破损范畴；同时因为有些科室要求配置的药品规格不切实际，在实际摆药和集中配置过程中易出现混淆及配错的可能，增加了配置人员的

8、工作量，也加大了药品破损的概率[8~10].我院PIVAS的配置破损率2014年较2013年有较大幅度增长，主要原因是2014年工作不熟练的新进人员增加及配置时追求配置速度而未使用砂轮锯安瓿。　　2.2.6成品复核、送药及其他环节破损在成品复核及运输过程中摔碎、成品输液挤压或扎破漏液；打包和退药过程中也