矿用产品安全标志申请书

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1、矿用产品安全标志申请书(进口)申请单位：(盖章)填报日期：年月日国家煤矿安全监察局制填表说明1.申请书一律用钢笔或签字笔中文填写，字迹要工整；2.如实填报有关情况，要求盖章处一律加盖公章；3.表三（申报产品登记表）实行一产品一表，表格不够时，可按同规格纸张复印。Ⅰ、单位基本情况申请单位单位名称(盖章)单位负责人职务职称学历技术负责人安全负责人联系人联系电话(手机)营业执照注册号经济性质企业编号职工总数注册资金地址电话邮政编码网址电子邮件国别高级工程师高级经济（会计）师工程师经济（会计）师备注—4

2、—代理单位单位名称(盖章)单位负责人职务职称学历技术负责人安全负责人联系人联系电话(手机)营业执照注册号经济性质企业编号职工总数注册资金地址电话邮政编码网址电子邮件高级工程师高级经济（会计）师工程师经济（会计）师备注—4—Ⅱ、单位简介申请单位—4—代理单位—4—Ⅲ、申报产品登记表产品名称型号主要技术指标执行标准本批数量使用地点备注—7—进口煤矿矿用产品安全标志申办指南一、申请安全标志的单位：1.国外制造商（含其驻京办事处）或其代理商；2.国内进口商；3.其他经认可的申请单位。二、代理商、国内进口

3、商及其他单位必须具备下列条件：1.有工商行政管理部门核发的营业执照；2.代理商必须持有国外制造商委托书；3.进口商必须持有与国外制造商的合同书；4.其它有关条件。三、申请安全标志的矿用产品必须具备下列条件：1.满足煤矿安全生产要求，符合中国国家标准、行业标准和《煤矿安全规程》；2.有完整的技术文件；3.其它有关条件。四、申请安全标志的单位，应向安全标志办公室提交下列资料：1.《进口煤矿矿用产品安全标志申请书》一式二份；2.国内申请单位的营业执照复印件；3.代理商的被委托授权书（中外文）或与制造商

4、的合同书；4.制造商的营业执照复印件、认证证书（中外文）；5.经制造商所在国家检验单位批准的产品图纸[隔爆外壳结构、参数（总装图、部件图、零件图）及电气原理图，其他防爆形式（如：正压型、增安型）的外壳结构、参数及所需保护装置的图纸资料，本质安全型设备及其关联设备的电气原理图、外壳图]；6.产品标准（中文）；7.产品照片；8.产品使用说明书（中文）；—7—9.产品防爆检验报告[含隔爆面尺寸检验（平面隔爆面长度及螺栓通孔边缘至隔爆接合面边缘的最小有效长度、粗糙度、平面配合间隙；轴及孔的配合直径尺寸、

5、配合长度、粗糙度；观察窗塑料玻璃材质及抗冲击、抗静电报告、胶封长度及胶封材质；螺纹隔爆面螺纹接合面长度及扣数；进线口密封圈轴向长度；本安电源输出参数）]及证书（中外文，需制造商签章）；10.产品性能检验报告（中外文，需制造商签章）；11.产品制造商的质量保证书（中外文，需制造商签章)。（上述申报资料均需加盖申办单位公章！）五、申办安全标志程序：1.提交申请书等资料；2.安标办审查登记；3.安标办计划安排；4.技术审查；5.抽样检验；6.综合审查；7.报国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）

6、备案，安全标志办公室颁发证书及标识。—7—通讯地址：北京朝阳区和平里青年沟东路5号煤科总院内（100013）联系电话：010-84264266网址：www.aqbz.org