美国联邦医疗保险计划改革问题研究

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1、美国联邦医疗保险计划改革问题研究1奥巴马医改的矛盾政策　　　　经过数年拉锯战似的激烈辩论和博弈，美国总统巴拉克奥巴马于2010年3月签署了长达2700页的全美历史上第一份全面医疗保险改革法--《患者保护和可负担法》，结束了自西奥多罗斯福总统任期内开始的医改马拉松，因此本次改革又被称为奥巴马医改（Obamacare）。奥巴马医改不但取得了法律成果上的阶段性胜利，更将美国之前杂乱的医疗财政计划进行了统筹整合，形成了初步的体系。　　　　但对于老年人这一特殊群体来说，此次医改的结果是否有利，尚存疑问。原因在于医改中两项明显相互矛盾的立法举措：第一，医改将重点对美国两

2、大医疗保险体系--联邦医疗保险计划（Medicare）与医疗补助计划（Medicaid）进行改革，尤其是对Medicare现存的承保缺口进行填补，并提高参保人药费的政府共同承担比例；第二，医改将在2013-2022年内削减对Medicare的财政投入7160亿美元。在美国，Medicare是专门为65岁以上的老年人量身打造的全国性公共医疗保险计划，是老年人最主要的医疗保险。医改开始时，其参保人数就已经超过4000万人，几乎是美国老年人口总数的全部。这种一张一弛的矛盾举措一经推出就在全美引发了大量争议，单纯认为两项举措的效果相互抵消，奥巴马医改不会对美国老年群

3、体的医疗权益产生任何影响的话，是不切实际的。　　　　2009年，在OECD所有成员国中，美国医疗开支占据GDP的比例最高，为17.4%,超越平均值将近两倍，创历史新高，根据美国医疗保险与补助服务中心统计，其中的20%是通过Medicare支出的[1].既然老年人已经日益成为医疗开支的主要支出对象，那么政府对Medicare财政投入的削减将直接导致老年人医疗权益的减损，因此Medicare承保缺口的填补是否能够从整体上弥补削减Medicare财政投入而带来的消极后果，就值得专门的研究。　　　　2Medicare财政投入削减　　　　2009年奥巴马医改试水分析报

4、告称，美国医疗开支呈现出成倍加速的倾向。因此医改试图从2013年到2022年削减对Medicare的7160亿美元财政投入。这些削减主要集中在医疗机构服务项目、医疗保险优惠计划、护理服务项目和家庭医生项目等附加领域中。　　　　奥巴马医改对医疗服务机构补贴的削减占整体削减的比例最高，为2600亿美元。在美国，并非所有医院都加入了MedicareX络，医院需符合Medicare要求的资质并申请才能成为Medicare医院，接受使用Medicare的患者，而患者所产生的就诊费用则通过专门的账单程序进行结算。因此，本次削减可能导致大量医疗服务机构脱离Medicare

5、X络，不再接受使用Medicare进行医药费结算的患者。即便老年人加入了Medicare,也找不到为其诊疗的场所，Medicare的保障也就成了一纸空文。　　　　医疗保险优惠计划作为传统Medicare保险范围的补充，即PartC,可供参保人自主选择是否参与，主要由保险公司运行，约有28%的参保人受众群。对该部分1560亿~2000亿美元削减是通过降低政府对保险公司的补偿比例实现的，根据美国医疗保险与补助服务中心统计，降幅总体约为2.3%.考虑到不断上升的医疗成本，承担该计划的保险公司，尤其是非营利性的保险机构将面临两个选择：一是退出医疗保险优惠计划X络；二

6、是提高老年人参保费率或共同承担比例。不论哪一种，都会对现有的1400万的老年参保人产生显着的消极影响。老年人可选择的保险公司减少，参保费增高，保险覆盖范围缩小，最后不得不回归到传统医疗保险计划中，或者退出政府保险，转而投向保险费更高，但是覆盖面更广的商业私人保险。这一转向实际上增加了老年人医疗保险费用的支出，加重了其医疗负担。　　　　奥巴马医改对护理服务的投入削减主要通过降低补贴力度实现的，根据美国医疗保险与补助服务中心统计，这一降幅在2012年将高达11.1%,约38.7亿美元。如果这一降幅在未来持续，将意味着更多的长期护理机构退出MedicareX络，不

7、再接受通过Medicare结算护理费用的老年患者，或者限制老年人可选择的护理项目服务范围，甚至降低护理服务标准。如果老年人想要选择更加方便、更加高质量的护理服务，只得自掏腰包。　　　　家庭医生项目方面的削减也是通过降低政府补贴比例实现的，这一比例最终为14%,其中2013年到2016年间，每年削减比例约为3.5%.虽然，奥巴马医改标榜此举是由于从事家庭医生项目的企业利润太高，浪费了Medicare的医疗资源，以至于企业成为政府投入的间接受益者。实际情况却是75%的提供家庭医生项目的企业因此而受损，其中大多数是小型企业，大约有50万的家庭医生项目工作人员因此失

8、业，这也意味着更多老年人，尤其是收入较低，年事较高（