探讨ins合并斜视的手术方式及手术疗效

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1、探讨INS合并斜视的手术方式及手术疗效　　婴儿眼球震颤综合征（infantilenystagmussyndrome,INS）传统诊断名称为先天性眼球震颤，是一种在婴儿出生或出生后早期发生的、以双眼非自主性共轭摆动为临床特征的眼球运动疾病，可以引起弱视、侧视、斜视、斜颈等并发症.该病确切病因不明，且无法完全治愈。据文献统计，INS合并斜视的发生率为8%~33%,其主要治疗手段为手术治疗，手术不仅可以矫正异常头位（anomalousheadpostures,AHP）及眼位，而且可不同程度地改善双眼及单眼视力。

2、在既往文献中，关于INS合并斜视的手术治疗方式及疗效不尽相同.为了进一步探讨INS合并斜视的手术方式及手术疗效，我们对在我院住院治疗的11例INS合并斜视患儿进行了观察和随访，报告如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1研究对象　　收集2011年4月至2012年12月在山东大学附属省立医院眼科中心诊断为INS合并水平性斜视、并住院行手术治疗的连续性病例。　　纳入标准为：①临床诊断为INS且合并内斜视或外斜视；②为水平反转运动代偿，即有AHP;③患儿能配合视力、眼位及立体视检查；④无眼球震颤及斜视手术史；⑤不

3、伴有中枢神经系统异常；⑥随访时间≥6个月。　　1.2研究方法　　1.2.1检查方法所有患儿行外眼及内眼检查，并排除先天性白内障、视神经萎缩、白化病等眼科疾患。均采用1%环戊酮散瞳检影验光矫正其屈光不正。采用灯箱式国际标准视力表，检查患儿第一眼位时的单眼及双眼矫正视力和AHP时的单眼及双眼矫正视力。采用遮盖法确定注视眼。采用三棱镜遮盖-去遮盖法，测量患儿注视6m调节性视标的第一眼位及左、右侧向注视25°的斜视度，并测量患儿注视33cm调节性视标的第一眼位的斜视度。因眼震幅度较大或一眼视力低下不能

4、行三棱镜遮盖-去遮盖法测量者，采用Krimsky法测量患儿注视33cm视标的第一眼位的斜视度。采用整形量角器测量法，测量患儿双眼注视6m调节性视标时的AHP.测量方法为：将量角器的一根直尺置于患儿头颅矢状轴方向，另一根直尺置于其躯干矢状轴方向，两直尺交角即为AHP的角度。采用Randot立体视检查图测定患儿看近的立体视锐度。　　1.2.2手术设计根据反转代偿机制，手术方式均采用Parks5678mm术式矫正患儿的AHP,并联合斜视手术同时矫正并存的水平性斜视。手术设计原则为：①根据患儿的AHP程度，在

5、注视眼上设计水平直肌后徙联合截除的手术量以矫正眼球震颤引起的AHP.矫正AHP的手术量根据面扭转角的大小进行：当AHP面扭转角≤30°，采用Parks5678mm术式；当AHP面扭转角>30°但<45°，Parks5678mm术式的手术量增加40%;当AHP面扭转角≥45°，Parks5678mm术式的手术量增加60%;②根据患儿的斜视程度，在非注视眼（斜视眼）上设计水平直肌后徙联合截除的手术量以矫正并存的内斜视或外斜视，且该手术量根

6、据注视眼水平直肌后徙联合截除的手术方式和手术量进行适当调整.例如，患儿右眼为注视眼、面右转，行右眼内直肌后徙联合外直肌截除术以矫正AHP.而该术式会使左眼并存的内斜视程度减轻、外斜视程度加重。因此，在非注视眼上设计矫正斜视的手术量应进行调整（内斜视的手术量减小、外斜视的手术量加大），以适应注视眼水平直肌手术产生的眼位变化而达到术后眼位正位的目的。　　1.2.3手术疗效评价异常头位消失为治愈，≤15°为改善，>15°为无效;第一眼位的斜视度<±10PD为正位。　

7、　2结果　　　　11例中，男7例，女4例；5~15岁，平均9.0±4.7岁；合并外斜视6例，内斜视5例；术后随访时间6~18个月，平均随访9.4±5.3个月。11例患儿手术方式及手术前后AHP、眼位情况见表1.【表1】　　　　11例中，AHP5例治愈，6例改善；眼位9例正位，1例外斜视欠矫，1例内斜视欠矫。11例患儿术前与术后单眼及双眼视力、立体视锐度情况见表2.11例中，双眼视力增进≥2行者6例，双眼视力增进1行者4例，双眼视力不变者1例；在8例能配合近立体视检查的患儿中

8、，3例立体视锐度较术前提高2级及以上。【表2】　　3讨论　　　　眼球震颤是指单眼或双眼发生的一种有节律、非自主性的眼球摆动。眼球震颤分为生理性眼球震颤和病理性眼球震颤，后者可分为先天性眼球震颤（congenitalnystagmus,）和获得性眼球震颤（acquirednystagmus,AN）.Cogan将分为感觉性和运动性两类。前者是指婴儿出生后早期发生的由形觉剥夺等视知觉障碍引起的眼球震颤，临床表现为眼球呈