利水渗湿汤联合骨炎膏治疗髋关节滑膜炎46例

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1、利水渗湿汤联合骨炎膏治疗髋关节滑膜炎46例　　引言　　髋关节滑膜炎为儿童期好发的疾患，成人髋关节滑膜炎相对少见，可能与上呼吸道感染、外伤、髋关节发育不良、抽烟、饮酒或股骨头坏死的前期等因素有关，病因尚未明确，若不及时治疗，可能会出现股骨头坏死。笔者自2009年至2014年，应用自拟利水渗湿汤口服、配合我院内部制剂骨炎膏外敷治疗髋关节滑膜炎46例，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料患者共46例，男29例，女17例，年龄19~53岁，平均37.5岁。，双侧5例，单侧41例，单侧者中右髋关节27例，左髋关节14例。有轻度外伤史者8例，上呼吸道感染

2、史者11例，饮酒史者13,不明原因者14例。　　1.2症状体征患者表现为髋关节疼痛、功能障碍，体格检查以内旋功能受限明显。其中髋关节疼痛39例，膝关节疼痛7例。患肢较健侧假性延长者34例，4字试验。治疗前实验室检查患者白细胞总数大于10109/L者14例，血沉值为20~30mm/h16例，确诊类风湿及强直性脊柱炎的病例不纳入本组病例转入风湿科治疗；X线片示骨质结构未见明显异常，髋关节间隙增宽1~3mm,所有病例髋关节MR检查示：髋关节积液，对于积液量大的患儿超声检查显示阳性。　　2治疗方法　　2.1内服及外用中药的组成及用法自拟利水渗湿汤组成：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、金

3、银花、蒲公英、芍药、陈皮、乳香、没药、泽泻、车前子、怀牛膝、甘草；方中黄芪重用为30g,其余药物剂量为10g,煎服方式：每剂加水500ml,煎至100ml,所有患者所服中药都从我院中药房购买，皆由我院药房代煎。骨炎膏为本院内部制剂（批准文号：豫药制字Z04030035），药物组成：黄芪、土茯苓、紫草、红花、大黄、虎杖、当归、商陆（醋炙）、甘遂（黼炙）、大戟（醋炙）、融芷、龙骨、黄芩、连翘等，将骨炎膏搅拌至稀糊状均匀地平摊于纱布上，再盖上一层纱布如夹心饼干，敷于髋关节的前外侧，腹股沟处为敷药的重点区域，用绷带及胶带固定，隔1天更换。过敏及皮肤破损者禁用。　　2.2患肢制动行患肢

4、皮肤牵引术，牵引重量一般为3~4kg,不超过5kg,牵引为持续性牵引，每天可放松三次，每次时间为20分钟左右，牵引中可行患肢等长肌力训练，避免血栓等并发症的发生，牵引期间患肢相对制动，保持平卧位，可适当坐立及日常生理活动。　　3结果　　3.1疗效评定标准治愈：疼痛症状消失，关节功能恢复正常，复查MR示，髋关节积液明显减少或无。显效：疼痛症状消失或轻度，关节功能基本恢复正常，内旋范围30°~40°，复查MR示，髋关节积液明显减少；有效：疼痛症状较用药明显减轻，关节功能有所改善，内旋范围25°~30°，复查MR示，髋关节积液有所减少；无效：疼痛症状

5、、关节功能均无好转或加重。　　3.2治疗结果46例患者应用上述治疗后，3~7天症状明显缓解，14~21天治愈，疼痛症状消失，负重行走能力恢复正常无跛行，内旋功能障碍消失，髋关节功能恢复正常，4字试验阴性，经6个月至2年7个月的随访，平均随访时间为13个月，2例治愈后6个月复发，再次治疗后完全康复，未发现股骨头坏死。　　4讨论　　髋关节滑膜为儿童常发疾患，但临床发现成人发病率有所增加，可能与环境的污染、药物的滥用及个人的生活习惯不良有关，目前就本病的病因及病理无明确统一的认识，认为与上呼吸道感染、髋关节外伤、髋关节的发育不良等因素有关[1,2].对于本疾患的治疗，存在不同的认识

6、，卧床休息制动等非药物治疗有一定的自愈性，儿童髋关节滑膜炎采用蛙式复位治疗取得良好的临床疗效[3],但病程长，易反复发病，治疗不及时会因关节囊内压力过大，致股骨头坏死[4],严重影响患者的生活质量。　　祖国传统医学认为滑膜炎属痹证范围，是损伤引起关节内积瘀积液，积而不散，瘀血内阻，络脉不通，兼受风寒湿外邪而发病。伤后湿热夹杂，使关节发热肿胀，筋脉拘挛，关节活动受限。清热利湿是治疗的关键[5,6],治疗应以清热解毒利水渗湿，活血通络除痹为主，自拟利水渗湿汤中黄芪具有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌等功效，与当归相配伍，补益中气，养血活血；党参、白术、茯苓、甘草为四君

7、子汤加减生津养血、补中益气；金银花、蒲公英清热解毒，芍药、茯苓、陈皮健脾化痰利湿，泽泻、车前子利水渗湿，乳香、没药活血化瘀止痛，川牛膝活血通经、破血通经、祛风温、引火（血）下行。诸药合用，具有清热解毒、利水渗湿、活血化瘀止痛通络之功效。同时配合我院内制剂骨炎膏外敷[7],取得理想的临床治疗效果。