国外社区卫生服务绩效管理信息化发展经验与启示

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1、国外社区卫生服务绩效管理信息化发展经验与启示　　社区卫生服务(munityhealthservice，CHS)在保障公民享有基本医疗资源、提高人口健康水平等方面具有极其重要的作用。从20世纪60年代起，社区卫生服务在各国得到普遍重视，此后进入迅速发展阶段，很多国家都建立了社区卫生服务体系。绩效管理是一种有效的人力资源开发手段，即通过充分开发和利用每个成员的资源来提高组织的整体绩效［1］。绩效管理体系的基本构成要素包括绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效反馈以及绩效考核结果的运用［2］。随着绩效管理机制在医疗卫生领域中的发展和应用，以先进的绩效管理理念和方法从整体角度

2、对社区卫生服务进行全面管理已经成为社区卫生服务发展的必然趋势。　　1国外社区卫生服务绩效管理及信息技术应用的现状　　　　经过半个多世纪的发展，国外社区卫生服务的管理体系和功能日臻完善，提高绩效和完善管理体制越来越受到各国的关注，相应的研究也相继展开。国外对社区卫生服务绩效管理的研究主要集中在绩效评价和绩效考核体系方面。社区卫生服务绩效评价的研究兴起于20世纪70年代，Parker等［3］在对社区卫生服务机构运行进行综合分析后，提出了包括人群医疗需求、投入、工作、产出、结果、自然及社会因素等在内的系统评价模型。加州大学Ｒoemer［4］建立了社区卫生服务评价体系，包

3、括结果和效果评价、卫生资源评价、卫生服务利用与接受性评价、医疗卫生服务需求量、工作活动和态度评价、工作过程评价、目标评价及费用与效益评价。目前，国际上对社区卫生服务绩效评价的指标体系还难以统一，世界卫生组织欧洲办事处提出的绩效评价模式［5］被不少国家所参照，该指标体系包括平等性指标、减少疾病及其后果的指标、促进健康生活方式的指标、保证健康生活环境的指标及适当的医疗保健指标等。　　信息技术能将社区卫生服务的流程和资源与绩效管理有机融合，促进社区卫生服务的信息传递和规范化管理，这对于最终实现绩效目标有重要意义。过去，绩效管理所需的数据通常于手工记录、报告图表及患者调查

4、等，近年来，一些发达国家广泛利用电子病历(又称电子健康档案，electronichealthrecord，EHＲ)系统和其他信息技术来评估医疗保健系统的质量和安全，极大地降低了管理成本，提高了管理效率。Tang等［6］认为使用EHＲ中的数据衡量绩效不仅很好地利用了临床信息资源，而且不会给医生带来额外的负担。霍普金斯大学的s(electronicqualitymeasures)，并提出了e－QMs的基本框架以及从旧数据源到新数据源过渡的机遇和挑战。Keyser等［8］也指出，患者数据由多个利益相关者共享，所以在以纸质资料为主的社区卫生服务体系中进行绩效评价的难度较大

5、，而利用EHＲ系统则可改善这一局面。　　2美国、英国和澳大利亚社区卫生服务绩效管理特色和信息技术的应用现状　　国外社区卫生服务的主要表现形式为初级卫生保健和全科医疗服务，美国、英国和澳大利亚等发达国家的社区卫生服务开展较早，经过几十年的发展形成了各具特色的绩效管理模式，并且充分应用了信息技术，取得了一定成就。　　2.1美国　　　　初级保健医生(primarycarephysicians)是美国社区卫生服务的主要提供者，美国发起的基于绩效的支付项目(payforperformance，P4P)几乎都包含了对初级保健医生的激励措施，以期达到提高基本医疗服务质量的目的。

6、美国在医疗绩效的评估、分析及公众报告方面走在世界的前列，其部分原因在于医疗服务购买者和公众可以从许多第三方组织那里获得医疗绩效信息，从而推动医疗服务提供者间的质量竞争。国家质量保证委员会(thenationalmitteeforqualityassurance，NCQA)就是其中颇具代表性的非营利组织之一。自1990年成立以来，NCQA一直致力于推动卫生保健系统改革、提高医疗质量等，其标准化绩效评价指标被业界广泛运用。1997年NCQA推出了医疗效率数据和信息集(healthcareeffectivenessdataandinformationset，HEDIS)

7、，通过收集电子健康记录和初级保健机构信息系统的数据来测量重要的绩效维度，已有超过90%的医疗卫生机构使用了这一工具［9］。　　美国业界普遍认为，积极利用EHＲ系统和健康信息技术有助于全面提高医疗卫生行业的质量［10］。美国政府向来十分重视卫生信息化建设，2009年奥巴马总统签署了一个270亿美元的刺激方案，即海泰克法案(HITECHAct)，以促进美国卫生保健信息技术的发展［11］。随后信息技术在医疗绩效方面的应用逐步展开，绩效评价所需数据不再单纯依赖人工填报。2010年出台的《患者权益保护和可负担医疗服务法》(patientprotectionandafford

8、ablec